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皮肤镜观察室：病毒性疣

文摘   2025-01-20 20:01   浙江  

病毒性疣是人乳头瘤病毒感染引起的常见皮肤感染，皮肤镜检查可作为本病诊断与鉴别诊断重要辅助手段。由于病毒性疣的临床表现变异极大，相应的皮肤镜表现也较复杂，本文展示了不同部位和类型的病毒性疣的皮肤镜特征。
寻常疣
寻常疣是最常见的病毒疣类型，可发生于身体任何部位，特别是手部。寻常疣在皮肤镜下表现为簇集的乳头伴有点状或袢状血管、出血点和出血线，周围绕以白晕（见图 1～2），呈蛙卵样外观。Rudaisat 等总结了本病的皮肤镜表现包括乳头瘤样结构、蛙卵样外观、指状突起、点状血管、线状血管、发夹样血管和出血。
图 1. 寻常疣的典型乳头状结构中央可见出血点，周围绕以白晕（图源：Piccolo 等2019）

图 2.寻常疣在皮肤镜下可见不规则的白色结构，其中可见红点至黑点（蓝圈所示）和发夹状血管（蓝箭头所示）（图源：Chatterjee 等 2021 ）
丝状疣
丝状疣是寻常疣的变型，好发生于儿童口周或成年男性胡须区。皮肤镜表现与寻常疣相同，但乳头状结构更明显（见图 3）。
图 3. 男性胡须丝状疣的乳头状突起，在每一乳头均可见点状血管（图源：Piccolo 等2019）
扁平疣
扁平疣表现为面部或手背散在的平顶丘疹，皮肤镜表现为白色、红色或黄色背景中小的点状血管（见图 4~5），该特征有时不甚明显，观察起来相对困难。Rudaisat MA 等总结的扁平疣皮肤镜特征包括红色背景、红-灰色背景、白色（苍白）背景、点状血管、线状血管和出血。

图 4.头皮扁平疣在皮肤镜下示白色背景中的点状血管（图源：Piccolo 等 2019）
图 5. 扁平疣在皮肤镜下显示境界清楚的损害，白色至粉红背景中规则的红点（图源：Chatterjee 等 2021）
跖疣
跖疣在皮肤镜下表现为在白色或黄色乳头状结构背景中出现点状出血，皮损处皮纹中断（见图 6~7），跖疣最重要的鉴别诊断为胼胝，后者表现为角化过度但无皮纹中断。另外，跖疣还应与黑素瘤相区分。

图 6. 跖疣在皮肤镜下可见出血点，系血栓形成所致，另外，皮纹在跖疣损害处明显中断（图源：Piccolo 等 2019）

图 7. 跖疣在皮肤镜下见黄色无结构区（蓝箭头所示）背景中白色鳞屑，中央见红色至黑色点（蓝圈所示），可见特征性的皮纹中断（图源：Chatterjee 等 2021）
生殖器疣
生殖器疣或尖锐湿疣是常见的性传播疾病，临床容易诊断，皮肤镜可帮助识别早期损害以及鉴别其他非感染性损害如珍珠状丘疹、假性湿疣、皮脂腺异位症（见图 11b）和血管角皮瘤等。
生殖器疣最常见的皮肤镜表现被称为镶嵌模式，即中央簇集的点状或球状血管，周围绕以白色网络（见图 8~9）。乳头状结构有时可向外突起（见图 10）。偶可见色素性生殖器疣，表现为脑回状或脂溢性角化病样外观。

图 8. 一例儿童肛门生殖器疣的镶嵌模式（图源：Piccolo 等 2019）

图 9. 生殖器疣表现为白色至粉红色结构，无蒂损害见点状血管（蓝圈所示），有蒂损害见线状血管（蓝箭头所示）（图源：Chatterjee 等 2021）
图 10. 有蒂的生殖器疣在高倍皮肤镜下见白色指状突起和袢状血管（图源：Chatterjee等 2021）
图 11. 尖锐湿疣表现为：（a）网状白线组成的镶嵌模式，围绕未受累黏膜岛，（b）偶可见点状血管（方框所示），该患者同时伴有皮脂腺异位症，表现为簇集性丘疹伴多叶状黄色区域（箭头所示）（ Tschandl 等 2009）
图 12.（A）耻区见一处乳头瘤样圆顶灰黑色损害；（B）皮肤镜下见外生性乳头状结构，呈脑回状外观，部分损害呈炭黑色，部分可见红点（白箭头所示）（图源：Ozdemir 等 2008）
综上所述，病毒性疣临床常见，皮肤镜可提供有益的诊断和鉴别诊断依据，尤其对于早期和不典型损害。由于临床损害变异较大，病毒性疣的皮肤镜改变复杂多变，总体上，点状血管和/或出血点是最为常见的特征，在各种类型的病毒性疣中均可能有不同程度的体现。

✩ 文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读



作者｜吴大兴

投稿｜luweiying@dxy.cn


参考文献

[1]Piccolo V. Update on dermoscopy and infectious skin diseases. Dermatol Pract Concept, 2019, 10(1): e2020003.

[2]Rudaisat MA, Cheng H. Dermoscopy features of cutaneous warts. Int J Gen Med, 2021, 14:9903-9912.

[3]Chatterjee M, Neema S. Dermatoscopy of infections and infestations. Indian Dermatol Online J, 2021, 12(1):14-23.

[4]Tschandl P, Argenziano G, Bakos R, et al. Dermoscopy and entomology (entomodermoscopy). J Dtsch Dermatol Ges, 2009, 7(7):589-596.

[5]Ozdemir F, Kilinc-Karaarslan I, Akalin T. A pigmented, hemorrhagic genital wart: clinical, dermoscopic, and histopathologic features. Arch Dermatol, 2008, 144(8): 1072-1073.
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