产后排尿困难是产后常见临床并发症之一，被称为产后尿潴留。
产后尿潴留是指在产妇分娩后，尿液在膀胱内不能正常排出的情况。一般人的膀胱在尿液积累到200毫升时就会感到尿意，并能够正常排尿，而患有尿潴留的患者，即使膀胱充满尿液也没有尿意，无法正常排尿。因此，尿潴留是产后常见的并发症之一。
一位产妇也分享最令她产后崩溃的经历：
我的分娩过程非常顺利，但产后却经历了一系列不顺心的事情，其中包括患上了尿潴留。现在回想起来都觉得很痛苦，当时每次自己能顺利排尿去洗手间都是一种幸福。
我为什么会在产后出现尿潴留呢？可能是因为胎儿较大，孕晚期子宫不断增大，长时间压迫膀胱。然而奇怪的是，孕晚期时我一切尿尿都正常，从未出现尿不尽或尿频的情况。
主要原因可能是分娩过程中的一系列因素。在分娩前，我接受了催产素注射并卧床休息，与此同时天气炎热，我持续补充水分。加上频繁而强烈的宫缩引发的疼痛，子宫不断压迫膀胱。在进入产房之前，助产士不断嘱咐我要排空膀胱。疲惫和疼痛之下，我勉力走进洗手间，却只排出了一点点尿液。当时我并未在意，认为可能是因为出汗过多而导致尿液减少。
再者，宫缩的剧痛已经让我无暇顾及其他，当时只想尽快生产出来。所以完全没有在意膀胱中可能残留的尿液。要知道，如果及时插入尿管将尿排空，或许尿潴留的情况就不会发生。
继续分析，分娩过程中子宫压迫膀胱和盆腔神经丛可能是另一个导致尿潴留的原因。在宫缩加剧时，膀胱可能会出现短暂性麻痹，导致我根本感觉不到尿意。生产后，膀胱充盈，无法自行排尿，助产士紧急帮我按压膀胱，排出大部分尿液。虽然按压过程很难受，我要求助产士停止，自行排除剩余尿液。助产士还提醒我回病房时要及时排尿，这些我都明白。只是当时我还没有意识到自己已经出现了尿潴留。我以为只是因为刚生产后，膀胱出现了充血、水肿、括约肌和神经麻痹的情况而已。
回到病房后，我开始出现尿频症状，但每次排尿量都很少，最终导致无法排尿。其实当时我的膀胱已经非常充盈，但由于括约肌、逼尿肌以及周围神经受到影响，无法完全排空膀胱，这就是不完全性尿潴留的表现。
第二天，医生来查房时发现我的膀胱过度充盈，我并没有感到尿意，已经无法自行排尿。尝试了几种诱导方法，但都无效，最终只能插入尿管。那种酸爽的感觉真是痛并快乐着。
引起尿潴留的原因
一、主要病因
1、疲劳：有一半的产妇在经历了分娩镇痛后可能会感到过度疲劳，由于体力消耗和短时间内缺乏活动或下床活动，导致尿潴留时间延长。
2、疼痛：对于有会阴切口或撕裂伤的产妇，由于害怕疼痛而不敢排尿，导致膀胱过度充盈丧失正常的收缩功能，出现排尿困难导致尿潴留。
3、导尿管：剖宫产术后通常会留置导尿管，持续引流尿液导致膀胱处于空虚状态，容易导致膀胱张力缺失，从而影响排尿功能。此外，插管操作可能会损伤尿道黏膜，拔管时会导致尿道口黏膜受到机械刺激，引起尿道黏膜水肿，造成拔管后排尿困难。
4、产程延长：如果产程较长，膀胱和尿道可能会受到胎先露和胎头的压迫，长时间的压迫会导致膀胱和尿道黏膜充血水肿，进而造成功能紊乱。
5、分娩过程中组织受损：外阴创伤引起疼痛，导致控制膀胱的神经功能紊乱，诱发膀胱括约肌痉挛，从而导致尿潴留。
6、腹壁松弛：产妇在分娩后腹壁会变得松弛，这不仅仅影响盆腔，也会使膀胱容量增加，膀胱容量增大降低了膀胱张力，导致产妇对膀胱内压力上升的不敏感，因此即使膀胱内有较多尿液，产妇也可能不会感到尿意。
二、诱发因素
药物：在剖宫产术中，产妇需要使用麻醉药物，术后很多妇产科会给予镇痛药物，如大剂量的镇静解痉药物和麻醉剂可能会抑制膀胱的收缩，降低膀胱的张力，从而导致产后尿潴留。
产后患上尿潴留怎么办？
产后尿潴留可分为部分性和完全性两种。部分性指只能排出部分尿液，完全性则为完全无法排尿。产后尿潴留持续时间因个体差异而异，临床上甚至有21天的持续病例。
产后尿潴留对妈妈的身体健康会造成伤害。产后，妈妈本来尿量就会增加。如果出现尿潴留，过多的尿液会长时间停留在膀胱内。
膀胱位于子宫前方，如果长时间充满尿液，会减弱子宫收缩，影响子宫恢复，从而影响产后康复。此外，尿液在膀胱内停留时间过长也容易引起泌尿系统感染，对健康不利。
产后患上尿潴留应该怎么处理呢？
一、多坐少卧
分娩后，许多产妇习惯躺床上，这会降低排尿敏感度，影响尿液排出。建议产妇在身体允许情况下少躺，可被搀扶下床使用蹲便器或去卫生间排尿。产后以自己习惯姿势排尿，有助缓解尿潴留。
二、热敷
使用60~65°C热水袋敷腹部膀胱位置15~30分钟，散发的热量可促使腹肌收缩，促进排尿。
三、借助流水声
虽然有人认为这方法不靠谱，但和小孩把尿是一个道理，能帮助大脑形成条件反射和排尿抑制，激发产妇排尿欲望。
四、按摩手法
需要他人协助，丈夫可轻柔按摩膀胱位置左右方向10到12次，然后顺着膀胱底部向下按压，有助减少膀胱和尿道压力，促进排尿。
五、热水熏蒸
若出现尿潴留，可用水蒸气熏染，刺激尿道周围神经，促进排尿。
六、导尿
在其他方法无效时考虑。导尿可解除尿潴留，帮助膀胱充分休息，促进水肿、疼痛消退，有利于膀胱功能恢复。注意，若短时间内流出尿液超过膀胱容量，需要保留尿管一周以上；若尿液量未超膀胱容量，考虑三天拔尿管，长时间导尿不利于自主排尿功能恢复。
如果产妇出现尿潴留，可尝试以上方法改善。分娩后应进行适当心理调节，因为很多人出现尿潴留是因为阴道疼痛导致不敢排尿。在此情况下，需克服紧张心理。
如何预防产后尿潴留？
提前做好预防，比发生尿潴留再来处理更为重要。以下是预防方法：
✔ 分娩前先排空尿液，分娩过程中及时排尿，避免尿液过多积聚导致膀胱膨胀过度。
✔ 尽量避免分娩过长时间，减少胎头长时间压迫膀胱的情况。
✔ 分娩后饮水量保持在600~900毫升，让膀胱迅速充盈，争取在分娩后2~3小时内自主排尿，减少尿潴留的发生。
✔ 在产后4-6小时内，即使没有尿意也应该主动排尿，对于不习惯卧位排尿的产妇，鼓励她们坐起来或下床排尿。
✔ 另外，怀孕期间多运动并加强腹肌锻炼，可以在一定程度上减少尿潴留的发生，并促进产后排尿。
提前做好产后尿潴留的预防工作，如果不幸发生，应积极按照以上方法进行处理。
Dr.HAODI
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