随着多胎政策的放开，许多独生子女即将迎来新的家庭成员。对于第一胎是剖腹产的宝妈来说，她们可能不想再次经历手术的痛苦，也担心再次造成腹部留下的伤疤。她们希望能够顺利自然分娩，但同时也担心可能会遇到的问题—一胎剖腹产，第二胎是否也必须选择剖腹产？
并不是所有二胎孕妈都需要继续选择剖宫产
如果没有禁忌症，第一次采用子宫下段剖宫产的产妇，在第二次分娩时仍然有可能选择顺产。
在孕期，医生会对产妇和胎儿的情况进行评估。如果产妇前一次剖宫产情况良好，本次分娩时产道情况、产程、产力、产妇的精神状态以及胎儿的估计体重等都符合顺产条件，那么就可以考虑尝试顺产。
如果第一胎是剖宫产，怀第二胎最好让两次怀孕之间间隔2-3年，不宜过短或过长。此外，无论选择顺产还是剖宫产，最终的决定应该由医生根据具体情况来做出。怀孕的妈妈们要听从医生的建议，不要盲目地坚持某种分娩方式。
二胎想顺产，却折在了“子宫瘢痕厚度”上
一位妈妈询问：“我现在怀孕37周了，老大是通过剖腹产诞生的，手术留下的疤痕厚度为1.5mm，想知道我可以选择顺产吗？”
这位妈妈分享道：在生第一个孩子时，由于不符合顺产条件，只能选择剖腹产。如今，大宝已经5岁了，怀上了二胎。然而，在怀孕晚期的检查中，医生告诉她这次仍需要剖宫产，因为子宫疤痕不够厚实。
子宫疤痕通常指女性在接受剖腹产或子宫肌瘤手术后，在子宫上留下的疤痕。通常通过B超来检查子宫最下前壁的区域，因为这里是子宫壁最薄的地方，也可以用来评估疤痕的厚度。
在正常情况下，子宫疤痕厚度必须大于三毫米才能被认为是安全的。如果检查显示厚度不到3毫米，那么这就被归类为二级或三级疤痕。然而，要确定子宫是否会破裂不仅需要考虑疤痕的厚度，还需要考虑疤痕的弹性，而弹性通常更为重要。
如果疤痕部位的厚度小于两毫米，存在意外发生的风险，此时是否能够继续怀孕需进行谨慎观察和处理。由于子宫瘢痕过薄，怀孕后容易导致子宫破裂并引发大出血。对于子宫瘢痕过薄的情况，若未怀孕则对生命无影响。
目前的研究尚未确定子宫瘢痕厚度与分娩方式之间的因果关系，因此不能单凭子宫瘢痕厚度来确定分娩方式。一般来说，若孕妇已经怀孕超过35周，子宫瘢痕厚度在3毫米以上，并且超声检查显示各层次回声均匀、连续，那么顺产是可以考虑的。
在综合评估是否适合顺产时，除了考虑疤痕的时间、子宫状态以及孕妇骨盆情况、年龄、有无妊娠合并症以及胎儿大小、胎心监测等情况外，还需看产程是否顺利，宫口是否持续开放，是否有持续性痉挛性疼痛等因素。只有在顺产过程中没有出现先兆子宫破裂的情况下，才不会引发子宫破裂。如有出现先兆子宫破裂，需及时转为剖宫产。
在临床上，有许多妇女经历了第一胎剖腹产后第二胎选择顺产的情况。
就像上述例子中，一位孕妇检测出疤痕厚度仅为1.5毫米，相当于0.15厘米，只达到标准厚度的一半。这种情况下瘢痕非常薄，存在着较大的破裂风险。在这种情况下，顺产的可能性较低，很可能需要进行剖腹产。若强行选择顺产，可能会对切口造成二次损害。
在现实生活中，大部分女性在进行剖宫产后，通常是由于子宫疤痕厚度不足，导致在再次怀孕生二胎时无法选择顺产。
随着胎儿的发育和孕妇皮肤弹性的变化，疤痕的厚度也会发生改变。如果孕妇的皮肤弹性较差，疤痕会变得越来越薄。此外，随着胎儿不断在肚子内生长，疤痕也会受到持续的拉扯，导致疤痕厚度逐渐减少。因此，子宫瘢痕过于薄会增加子宫破裂的风险，而子宫破裂的后果非常严重，因此在做出决定前需要医生进行评估。
如何打破“一胎剖，次次剖”魔咒？
疤痕子宫孕妇的孕期注意事项：
1、建议剖宫产后的妈妈在产后至少等待两年后考虑再次怀孕。
2、最好在怀孕前进行评估，观察子宫疤痕的恢复情况。如果超声检查显示子宫切口疤痕处肌层较薄或有中断，这被视为子宫切口愈合不良，不适合再次怀孕。
3、怀孕6至7周时及时进行B超检查以确定孕囊位置，如果在孕早期出现腹痛和出血症状，应立即就医，以排除疤痕异位妊娠的可能性。
4、控制新生儿的体重在3500克以下。门诊产检应积极进行宣教，让孕妇及其家属了解剖宫产后阴道分娩的利弊，以及胎儿窘迫、子宫破裂等紧急处理措施，这有助于做出分娩方式的选择。
5、发生腹痛时应尽早就医。瘢痕子宫在妊娠晚期有可能出现自发性破裂，腹痛是主要症状，需保持警惕。
6、注意胎动情况，包括次数、速度和强度，这常常反映胎儿的健康状况。通常在妊娠期间，每小时应有3至5次胎动或至少每12小时有10次以上的胎动。
7、分娩时最好选择正规医院进行。一些小医院在剖宫产手术方面可能经验不足，抢救条件也可能不足。万一在第二胎分娩过程中出现子宫破裂或严重出血等紧急情况，需要迅速进行有效的诊疗程序。
8、建议提前入院待产。随着瘢痕子宫接近分娩日期，破裂的风险会增加。为了预防子宫破裂或胎儿死亡的发生，应提前两周入院待产，以便及时发现并处理问题。
Dr.HAODI
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