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一年4次违规
民营医院终止医保后暂停营业
与医保违规相关，又一家医疗机构暂停营业了。
近日，有网传消息称，重庆双山中西医结合医院因医保违规问题被终止医保服务，并自2024年10月21日起不得不暂停营业。
据了解，重庆双山中西医结合医院成立于2015年，原名重庆康东中西医结合医院，于2023年4月更名，拥有76张床位，注册资本1500万人民币，2023年拥有员工26人，属于小微企业。
比较令人惊奇的是，在医院宣布暂停营业之前，仅仅是2024年一年，该院就4次医保违规处罚被记录在案：
2024年2月，医院因超量开药、过度诊疗被区医保局责令改正并退回医保基金2334元，处1倍罚款2334元；
2024年4月，医院再次因过度诊疗、过度检查、超标准收费被区医保局处以责令改正并退回医保基金4635.74元，处1倍罚款4635.74元；
2024年7月，重庆市大渡口区医疗保障局又通报了重庆双山中西医结合医院存在空床住院的违规违约行为；
2024年10月，重庆市大渡口区医疗保障局通报，在夜查中，查实重庆双山中西医结合医院存在空床住院的违规违约行为，涉及违规使用医保基金1.6万元。大渡口区医疗保障局对其处以责令退回医保基金1.6万元，处违规违约金3.3万元。
虽然处罚金额不高，但耐不住频次较多。10月21日，重庆双山中西医结合医院还是被解除了医保定点协议。
多家医院因解除医保
无奈暂停营业
双山中西医结合医院的遭遇并非个例。
即便在国家强监管下这种现象有所减少，但“重度依赖医保”的医疗机构还是大有所在。对于他们而言，医保是是维持运营和发展的重要支柱。一旦医保服务被终止，医院将失去重要的收入来源，面临巨大的经济压力：
江都新城医院
该院是一家运营了11年的民营老院，2019年被解除医保协议后，接连6个月发不出工资，无奈选择关门，一夜之间医院50多名医生全体“被”下岗。
昆明新康生耳鼻喉医院
这家三级规模的大型医院医院通过宣传免费住院、免费接送病人等手段，诱导参保人员住院，2020年3月，被医保部门责令退回违规费用1478.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，合计追回费用1531.49万元，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统。因为本来就亏损，加上处罚，最后破产清算，最终注销。
胶州健慈医院
2018年该医院被查出药品账实不符、挂床住院、不按规定收病人费用、检查报告雷同等问题，涉及医保基金190多万，被解除协议。处罚后，医院很快就传出了遣散员工、关闭医院的消息。
“民营院长俱乐部”注意到，目前的定点医疗机构，关于医保，几乎都面临着以下三大难题：
一是医保检查。
不管是卫健委还是医保局，只要谈及民营医院监管事宜，“加大欺诈骗保打击力度”必定会成为他们反复强调的对象。
据国家医保局近日通报，截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，超过了前五年的总和。今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，同比增长38.7%。截至目前，医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。
下一步，国家医保局将从推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面持续发力，坚决维护好医保基金安全。
这是一组非常惊人的数字，它在展现医保短缺、骗保现象普遍的同时，也传达出了未来检查还会更严的信号。
二是医保拖欠。
应得的钱迟迟不给。2021年7月，河北省省医保局开展清理拖欠医保定点医疗机构医保费用专项行动，全省各级医保部门共清理拖欠医保费用2.19亿元，随后相关款项全部拨付到位。
虽然不多，但国内个别地区的医保拖欠问题还是存在且严重的。守规则的民营医疗医院尚不能及时结到医保款，不守规则的民营医疗机构就更不用说了。
三是医保支付方式的改变。
2019年，国家医保局发布文件，开始启动全国所有统筹区的DRG/DIP支付方式改革。随后2021年，国家医保局发布又发布了《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》计划把医保支付改革进行到底。
这样的医保支付改革对医保依赖性强技术跟不上，玩不转新的医保规则、精细化管理不足的小医院造成了极大的冲击，医院呆在医保体系内反而亏损加剧。而近期，也确实涌现出了一批因为不适应医保改革，“主动解除医保协议”的医疗机构。
有业内人士表示，对于广大中小民营医院来说，及时退出医保也许并非是坏事，民营医院摆脱“医保依赖”后关键，在于提升专科竞争力，增加自费项目，吸引自费患者，而不是用医保和低价做口碑与诊疗质量的挡箭牌。民营医院或许需要从医疗体制的弊端中寻找机会。
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