张先生，60出头，今年体检彩超发现右侧肾脏2╳3cm囊性灶，超声科医生诊断为右侧单纯性肾囊肿。张先生有点摸不着头脑，既往身体很健康，体检也从来没有发现肾脏有问题，这个单纯性肾囊肿到底为何物？遂向自己的全科医生咨询该结果。
全科医生看到体检彩超报告后，向张先生科普了肾脏囊性病变（肾囊肿）的相关知识。
临床上，肾脏囊性病变经常“意外地”在做腹部影像学检查时发现，最常见的是腹部彩超。如图一所示，即在腹部CT下可见的一个肾囊肿。随着技术及设备的发展，越来越多的人体检时发现肾脏囊性病变，据统计，60岁以上人群中有三分之一的人被诊断至少1个单纯性肾囊肿。其中，最为常见的是单纯性肾囊肿，这是一种良性病变，好发于成年人，且随着年纪增长而发病率升高，50岁以上健康人群超声检出率达6.36%。所以说，肾脏囊性病变是较为常见的疾病，而最为重要的是从中分辨出有恶变成分的那一类，及时治疗。
图一 肾脏囊性病变
（图片来自Silverman SG et al. Management of the incidental renal mass）
肾脏囊性病变有其相应的分级标准——波斯尼亚（Bosniak）分级。该分级自1986年延用至今，经过不断更新完善，最新分级即为2019年版本，增加了很多影像学方面分级的细节，见表一。该分级明确了肾脏囊性病变的概念，即该病灶以液体成分为主，强化实性成分占比＜25%，同时需排除感染性、炎性、血管性等病因。当病灶实性成分＞25%，就可能意味着有更强的侵袭性以及局部复发转移病灶可能，不再适用Bosniak分级。这些概念较为专业，通常根据这个分级，医生会制定相应的诊疗方案。
需要注意的是，肾脏囊性病变Bosniak分级标准和相关意见是基于CT或MR检查结果，并非临床上体检常用的腹部彩超。如有必要，在医生建议下进一步完善相关影像学检查，如增强CT或MR等。具体分级细节方法等，并不需要患者自己去掌握，如果在任何体检或医疗过程中发现肾脏囊性病变，及时向自己的家庭医生及泌尿外科专科医生寻求帮助即可。
正如前文所述，在临床上，人群中体检发现的肾脏囊性病变多数为单纯性肾囊肿（通常指代Bosniak分级I、II、IIF以内的肾脏囊性病变，Bosniak III、IV不在此范畴）。根据临床指南，直径＜4cm的单纯性肾囊肿且无临床症状的患者，不需要处理，恶变非常罕见，定期复查彩超，或者CT随访即可。如需治疗，目前多数为微创治疗，包括：超声引导下囊肿穿刺引流硬化术、经腹腔或经腹膜后腔单孔或多孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经皮肾镜肾囊肿去顶减压术等，具体治疗方案与手术方式需经医患沟通后决定。
出现以下情况则可考虑单纯性肾囊肿的相关手术。
① 囊肿≥4cm且有明显症状或并发症（包括腰背疼痛、反复尿路感染、血尿等）；
② 囊肿有明显分隔或呈现多房性；
③ 随访过程中囊肿迅速增大；
④ 处于稳定期的感染性囊肿或脓肿。
参考文献
1.Silverman SG, Israel GM, Herts BR, Richie JP. Management of the incidental renal mass. Radiology. 2008;249(1):16-31.
2.Patrick O. Richard, Philippe D. Violette et al, CUA guideline on the management of cystic renal lesions, Can Urol Assoc J 2017;11(3-4):E66-73.
3.中国医促会泌尿健康促进分会,中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会. 单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识[J]. 现代泌尿外科杂志,2020,25(8):665-675.
4.Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. 2023 UPDATE - Canadian Urological Association guideline: Management of cystic renal lesions Prior to original publication (March 2017), this guideline underwent review by the CUA Guidelines Committee, CUA members at large, and the CUA Executive Board. The 2023 updates were app roved by the CUA Guidelines Committee and CUA Executive Board.Can Urol Assoc J. 2023;17(6):162-174.
5.Schieda N, Davenport MS, Krishna S, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: A Pictorial Guide to Clinical Use.Radiographics. 2022;42(1):E33.
6.Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology. 2019 Aug;292(2):475-488.
作者：朱海蓉
摘自公众号：复旦大学附属中山医院全科
