在面对胃癌这一复杂疾病时，治疗决策的制定是一个多维度、多学科综合考量的过程。本期由复旦大学附属中山医院胃肠外科主任医师汪学非医生为大家分享一系列胃癌患者治疗决策原则，以确保患者得到最科学、最合理的治疗方案。
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手术治疗决策制定原则
在胃癌的治疗中，首先需要进行精准的肿瘤学评估。这包括对原发灶、转移灶的详细检查，以及通过分子病理分析确定肿瘤的分子分型等，从而获得更好的肿瘤临床分析。肿瘤学的精准评估是决定患者用何种治疗方案的基础。
同时，还需对患者的一般情况进行综合评估，包括全身身体状态、合并症等。在老龄化社会背景下，许多胃癌患者可能伴有多种基础疾病，如心脏、肺、肝脏、脑血管等组织的疾病，这些基础疾病对治疗决策有着重要影响。
在临床上，强调多学科综合治疗（MDT）的重要性。这不仅涉及肿瘤内科和肿瘤外科，也包括心脏科、呼吸科、内分泌科、影像科、核医学科、医学内镜等科室，多学科一起参与进病人全病程诊疗中，为患者提供更全面的治疗建议。
通过以上综合性的评估，为患者带来更好的治疗决策。
治疗策略原则
在治疗策略上，遵循以下原则：
对于早期胃癌且无淋巴结转移证据的患者，根据肿瘤侵犯深度，可以考虑内镜下治疗或手术治疗。
术后通常无需辅助放疗或化疗。
对于局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应采取以手术为主的综合治疗。这可能包括直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。
术后根据病理分期决定辅助治疗方案。
对于复发或转移性胃癌，治疗主要以药物治疗为主，同时在适当时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗。
同时，应积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。
随访和监测的主要目的是发现尚可接受潜在根治为目的治疗的复发胃癌，或更早发现肿瘤复发或第二原发胃癌，并及时干预处理，以提高患者的生存期（OS）。
总之，胃癌的治疗是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的肿瘤特性、身体状况、合并症等多种因素。通过多学科团队的紧密合作，为患者制定出最合适的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。
专家介绍
汪学非 主任医师
复旦大学附属中山医院胃肠外科
主任医师 博士生导师
复旦大学附属中山医院 胃肠外科主任
复旦大学附属中山医院（厦门）普外科执行主任
上海医学会普外科专委会胃肠外科学组组长
上海市抗癌协会胃癌专委会副主任委员
上海市抗癌协会胃肠肿瘤专委会常务委员
中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会胃癌专委会常务委员
上海市杰出青年医学人才、浦江人才
复旦大学附属中山医院优秀骨干人才
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