随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在胃癌的诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色。它不仅能够提供直观的腹腔内视图，还能帮助医生评估肿瘤的扩散情况，从而为患者提供更个性化的治疗建议。本期由复旦大学附属中山医院胃肠外科沈振斌医生为大家分享腹腔镜在胃癌诊断和治疗中的多种作用，以及它如何帮助医生做出更准确的治疗决策。
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腹腔镜最重要的作用就是进行一些检查
在诊断了胃癌以后，医生要对胃癌的程度进行评判，做CT检查，如果CT检查发现了肝脏上面有可疑的病灶，还会推荐做核磁共振，如果核磁共振不能确定，可能还会做PET-CT等。
但是这些检查都不能避免一种状况，就是腹腔里面出现了一些微小的转移灶，而这种腹腔内的微小的转移灶，只有腹腔镜检查是最为可靠的一种诊断方式。在腹腔镜做诊断的过程中，可以发现胃上面的病灶有没有长透胃壁累及到胃的浆膜，对于这种病人，有的时候就会推荐先做化疗，再做手术治疗，这样可以取得更好的治疗效果。
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腹腔镜可以探测到
腹壁上面有没有转移结节
腹腔镜的视野非常好，并且有一个很好的放大作用。在放大了以后，可以看到有些腹壁的结节是灰白色的，那这种灰白色的结节可能就是一个转移结节，可以在腹腔镜下面取这些结节做活检来明确病理诊断。有的时候看到一些黄色的小结节，由于它的形态与灰白色的结节有所不同，可能就是一个脂肪斑块。
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腹腔镜可以看到女性病人的盆腔、卵巢
有时卵巢增大了是由于肿瘤转移引起的，有时又是由于妇科的一些其他状况引起的。
而腹腔镜检查就可以帮助判断卵巢到底有没有问题。因为有的时候用手去摸，这些结节并不明显，所以如果不用腹腔镜探查，就有可能会遗漏这些转移的结节，对于治疗策略会造成偏差。
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腹腔镜检查过程中，
可以冲水留取脱落细胞进行检查
其实很多肿瘤病人在肉眼上并没有看到肿瘤的扩散、转移状况。但是通过这些脱落细胞的检查，就可以发现肿瘤细胞已经进入到了游离腹腔里面，这种情况的治疗策略也是要以化疗为主的，而不是以手术为主。通过腹腔镜检查并留取脱落细胞，可以帮助调整治疗策略。
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腹腔镜检查可以观察疗效
因为可以确切地看到化疗以后腹膜的种植转移结节有没有缩小、消失，所以一旦发现缩小或者消失了，就可以考虑将胃的原发病灶切除。由于腹腔镜检查的创伤比较小，因此采用它来做观察随访的可能性就会比较大了。
综上所述，腹腔镜技术在胃癌的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。它不仅能够提供精确的腹腔内视图，帮助医生发现微小的转移灶，还能通过活检和脱落细胞检查来确定病理诊断，从而指导治疗策略的制定。此外，腹腔镜还能用于观察化疗的疗效，为手术时机的选择提供依据。
随着腹腔镜技术的不断进步和应用范围的扩大，它将继续为胃癌患者带来更精准、更微创的治疗选择。未来，我们期待腹腔镜技术能够与更多的创新治疗手段相结合，为胃癌患者带来更多的希望和更好的治疗效果。
专家介绍
沈振斌 主任医师
复旦大学附属中山医院胃肠外科
主任医师 硕士生导师
复旦大学附属中山医院 胃肠外科主任医师
上海医学会外科分会胃肠学组委员
中国医师协会内镜医师分会
腹腔镜青年医师委员会副主任委员
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