小鼻子,大麻烦——不可忽视的过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎

文摘   2025-01-10 15:00   上海  

小张近年来经常出现连续打喷嚏、流鼻涕的症状,春秋季节更加明显,养了宠物猫后,症状更是雪上加霜,鼻塞、嗅觉减退接踵而至。鼻部不适让小张苦不堪言,严重影响了生活质量,工作业绩也一落千丈。经变态(过敏)反应科医生诊断,小张的“长感冒症状”极有可能是“过敏性鼻炎合并鼻窦炎”在作祟。

过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎主要表现

过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦腔黏膜的慢性炎性疾病。单纯过敏性鼻炎主要表现为打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状。两种疾病常常同时存在,如果患者出现鼻滴漏、鼻塞、面部胀满感、嗅觉减退中的两种症状,且持续时间长达12周或以上,那么要高度怀疑合并慢性鼻窦炎,此时需要医院就诊,通过鼻内镜、鼻窦CT、过敏原等检查进一步明确。

确诊后的治疗方案

1、一般治疗

①  避免接触过敏原:过敏性鼻炎、鼻窦炎由过敏原诱发,如:尘螨、动物皮屑等,尽量避免接触过敏原可有效减轻症状。

②  鼻腔盐水冲洗:盐水冲洗鼻腔可清除鼻腔鼻窦内的分泌物,增强纤毛活动,保护鼻窦黏膜,从而改善症状。

2、主要药物治疗

①  鼻部外用/口服抗过敏药、激素药物:许多人对鼻用激素存在顾虑,担心其副作用,甚至担心产生“依赖性”。实际上,局部用激素全身吸收量少,副作用很小,不会产生“依赖性”, 在医生的指导下长期使用是安全的。

②  鼻部外用减充血药:对于持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作的患者,短期使用能有效缓解症状。但需注意,连续用药时间不宜超过 7 天,长期使用可能导致药物性鼻炎,反而加重鼻塞症状。

③  脱敏治疗:对于过敏原明确且有脱敏制剂(如尘螨)的过敏性鼻炎患者可考虑脱敏治疗,该疗法可从根本上改善过敏状态,但治疗时间较长,至少需要3年。

④  生物靶向药物治疗:近年来,生物靶向药物在治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉方面取得了显著进展。美泊利珠单抗近日在国内获批用于治疗成人未充分控制的慢性鼻窦炎伴鼻息肉,能有效改善症状,为患者提供治疗新手段!此外,奥马珠单抗和度普利尤单抗也展现出良好效果,尽管其在国内尚未获批鼻窦炎伴鼻息肉的适应证,但对于患有重度哮喘、特应性皮炎等合并症的患者,也可在医生建议下考虑使用。

3、手术治疗

若慢性鼻窦炎患者经过规范的内科药物治疗后,症状仍未得到明显改善,或出现严重并发症,需前往耳鼻喉科进行评估,以确定是否需要手术治疗。

医生将综合考虑疾病严重程度、分型、合并症等因素,为患者提供具体的治疗方案。

变态(过敏)反应科在过敏性鼻炎、

鼻窦炎综合诊疗和管理中的优势

1、过敏原检测及解读:变态(过敏)反应科可辅助完善尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等过敏原检测,明确鼻炎、鼻窦炎类型,指导后续治疗。

2、脱敏治疗敏治疗是过敏性鼻炎的重要治疗手段,是针对过敏原的病因治疗,可以预防过敏性鼻炎发展为典型的哮喘,并预防发生新的过敏。变态(过敏)反应科在脱敏特色治疗中,有专职医务人员负责,为患者提供专业的用药指导及全程管理。

3、合并治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎患者常常合并哮喘等气道疾病,疾病间相互影响,加速病情进展。变态(过敏)反应科对哮喘的诊断治疗经验丰富,能更全面地评估患者病情,提供优化的综合治疗方案。

4、生物靶向治疗过敏性疾病是系统性疾病,生物靶向治疗通过精准阻断免疫炎症通道中的关键因子,发挥抑制系统性炎症反应,从而达到治疗鼻炎鼻窦炎及其合并症的作用变态反应科在评估生物靶向治疗指征及选择药物方面有丰富的经验,可以为患者提供更优化的治疗方案。

5、手术前辅助治疗及术后长期管理对于需要手术治疗的患者,在手术前协助控制其气道炎症,为手术顺利进行保驾护航。术后指导用药,预防疾病复发。

参考文献:

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81-100.

[2] 姚银, 曾明, 刘争. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉的生物靶向治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(2) : 231-236.

[3]https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/chronic-rhinosinusitis-with-nasal

-polyposis-management-and-prognosis.



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