化解哮喘危机,回归自由呼吸

文摘   2024-12-13 15:00   上海  



张女士5年前被诊断为“哮喘”,平日里使用信必可规律吸入,仍有咳嗽、咳白痰,无胸闷、气喘。但最近2天,她咳嗽咳痰明显加重,吸入药物效果也不好。

夜里,她感到呼吸困难、胸闷、心慌、无法平卧、大汗淋漓,说话都不能连贯地说一整句。她呼叫了120,经过急诊住进了变态(过敏)反应科。

医生说她是哮喘急性发作,并问她多久来看一次哮喘。张女士很疑惑:我用药都没停过,怎么会急性发作呢?平常只是咳嗽、咳痰,也不影响生活,也要来看吗?

为什么会有哮喘急性发作?


哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状在短时间内出现或迅速加重肺功能恶化,需要紧急处理的情况。常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。张女士本次就是由肺部感染引发了哮喘急性加重。

哮喘急性发作有什么表现?


程度不一,分危重。重度患者常见表现为休息时即感到气喘、无法平卧、讲话不能连贯成句、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸增快、哮鸣音响亮且弥散、心率增快、氧饱和度≤90%。危重患者可出现无法说话、意识模糊、呼吸音减弱或丧失、胸腹部矛盾呼吸、脉率变慢或不规则、二氧化碳潴留等

哪些人容易哮喘急性发作?


Ø  曾经因哮喘行气管插管或呼吸机辅助通气

Ø  过去1年中因哮喘发作住院或急诊

Ø  正在使用或最近刚刚停用口服激素

Ø  目前未使用吸入激素的哮喘

Ø  频繁需要哮喘急救药缓解症状

Ø  擅自更改或停用治疗药物

需注意,轻度或平时控制良好的哮喘患者也可能出现重度哮喘发作

哮喘急性发作怎么办?


根据病情进行不同的处理,发现和去除诱因十分重要,比如避开过敏原、刺激物、抗感染治疗

轻中度急性发作患者可使用急救药(比如万托林)每次2-4喷,间隔3小时重复使用直至症状缓解。同时增加吸入激素剂量至少是平时的两倍。若平时使用信必可,可直接增加信必可(160/4.5μg规格)1-2吸,但每天不要超过8吸。就诊方便或自我处理无明显缓解者应尽快就医,以防加重。

中重度急性发作按上述方法自我处理的同时应尽快到医院就诊。通常需要吸氧、静脉或口服激素、雾化、喘定、化痰、抗感染以及相关的支持治疗。重度和危重度患者可能还需要呼吸机甚至气管插管等。

平时哮喘怎么看?


哮喘的诊断标准相对复杂,首次因呼吸道感染导致的哮喘发作或不典型哮喘有时无法立即确诊,但动态随访往往能水落石出。看诊时建议带上以往的相关检查结果,告诉医生以往的用药及效果。

如同高血压、糖尿病一样,哮喘是一个慢性病,目前无法根治,但可以通过监测病情和调整治疗方案达到良好控制。当症状加重原有药物效果变差或打算药物减量时需至门诊评估,完善必要的检查后调整治疗。如无特殊,也需门诊定期随访。

哮喘相关的一般检查

多种生物靶向制剂的研发也为重度哮喘患者带来了新的希望。当哮喘控制不佳,反复急性发作时需要评估哮喘类型,及时升级治疗,必要时加用生物制剂,避免发展为不可逆气流阻塞、慢性阻塞性肺病。具体方案需由专业医生评估、医患沟通后共同选择。

参考文献:

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020年版). 中华结核和呼吸杂志 43, 1023-1048 (2020).


变态(过敏)反应科门诊

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