随着我国居民生活方式和饮食习惯的变化，结直肠癌的发病率逐年增加。数据显示，我国结直肠癌发病率和死亡率分别位居全部恶性肿瘤的第二和第四位，以直肠癌和乙状结肠癌占比最高。目前的治疗方式仍以手术为主，能否保肛是低位直肠癌患者最关心的话题。随着微创手术的进步，机器人手术已成为当代外科的新潮流。目前，机器人能胜任各个位置的结直肠肿瘤手术，尤其在盆腔等狭小空间内更能充分发挥机器人精确、稳定的优势，也因此特别适合直肠癌手术。近日，复旦大学附属中山医院结直肠外科团队为一名肿瘤距离肛门4cm的超低位直肠癌患者成功实施机器人辅助腹腔镜直肠癌根治术。目前患者恢复良好，已正常饮食及排便。
病情简介
患者男性，53岁，BMI：20.4，ECOG PS：1分
2024-9-2以“大便习惯改变半月余”为主诉入院
查体：距肛4cm触及肿块，隆起型，质韧，直径约3cm，退指血染
CEA: 180 ng/ml
肠镜（2024-9-3）：距肛缘4cm直肠可见一2.5cm肿物，表面不平，易出血。 病理：（直肠）腺癌 分化II级。
盆腔增强CT（2024-9-3）：直肠MT，侵犯及肠周脂肪间隙，肠周小淋巴结。
MRI(2024-9-4): 直肠MT伴邻近肠周脂肪侵犯，肠周小淋巴结。
PET-CT(2024-9-4): 1.考虑为直肠MT，周围脂肪间隙受侵伴小淋巴结。
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完善术前检查，综合考虑病情，充分了解患者保肛诉求后，本团队针对该患者进行全科室术前讨论，决定为患者实施机器人辅助腹腔镜直肠前切除术。手术医生团队在麻醉医护团队的精心配合下，为患者实施了保肛手术，术中保留左结肠动脉、盆腔自主神经、肛门括约肌，出血仅30ml。盆腔吻合口两侧分别放置乳胶管和负压球一根，肛门放置肛管。剖检标本见直肠隆起型占位，约4*4cm。
保肛条件
肿瘤位置：能否保肛，主要取决于肿瘤生长的位置。肿瘤距离肛门越近，切除肛门的风险就越大。为了将肿瘤彻底切除，一般要将肿瘤远侧1～2cm左右的肠管一起切除。肿瘤下缘一般应在齿状线上方2cm以上。
分化程度：肿瘤分化良好（中或高分化）。对于低分化腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌，保肛手术需慎重，肿瘤下缘一般应在齿状线上方3cm及以上。
侵犯程度：肿瘤未侵及肛门外括约肌及肛提肌。
肿瘤大小：肿瘤过大时，在狭小的盆腔内进行显露和切除困难，强行保肛就会导致肿瘤切除不彻底。肿瘤越大，恶性程度越高，所需下切缘距离越长。需要医生结合具体情况进行综合判断。
肛门功能：保肛手术不仅仅是保留肛门外形，更重要的是肛门功能。因此，患者术前应当有良好的肛门括约肌功能。
新辅助放化疗后保肛：对于低位进展期直肠癌，新辅助放化疗可以显著降低肿瘤复发率，并提高无病生存率和保肛率。
机器人平台助力
低位直肠癌患者保留肛门
低位保肛手术难度大，是外科领域最具挑战的手术之一，对医护团队有着极高的要求。机器人低位直肠癌保肛手术是复旦大学附属中山医院结直肠外科的主要专业特色之一，从2010年开始在国内率先开展机器人直肠癌根治术，目前已累计开展机器人直肠癌根治术超5000例，国内外第一，并牵头制定机器人结直肠癌手术中国专家共识（2020版）。团队牵头开展的国内外首个也是最大规模的机器人直肠癌手术的多中心临床研究发现：机器人手术不仅能将肿瘤切得更干净，而且能提高手术的保肛率，降低并发症发生率，缩短术后住院时间。这项研究发表在国际消化病学顶尖期刊《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》上，得到国内外广泛认可。2024年5月15日，复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任、结直肠外科主任许剑民教授作为中国唯一特邀专家应邀在线参加欧洲Intuitive 2024 CONNECT机器人结直肠外科论坛并做大会发言。
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复旦大学中山医院大肠癌诊疗中心
