- 双侧声带麻痹所致的呼吸窘迫。无论患者是否已行气管切开术，均可接受该手术治疗。
- 双侧声带机械性固定的患者，该手术的成功率较低，因为杓状软骨的绝对运动缺乏会导致呼吸始终处于狭窄状态。
- 术前必须行喉镜检查。
- 术中应触诊环杓关节，因为杓状软骨固定可能被误诊为双侧声带麻痹。
- 在治疗双侧声带麻痹所致的呼吸困难中，单侧声带切开术非常有效，但对于后声门狭窄患者则有效率降低（杓状软骨机械性固定）。
- 如果术后仍存在呼吸不畅感，也可再行对侧声带切除手术。
- 须注意激光手术的安全措施。
- 并发症包括肉芽肿、瘢痕形成、软骨膜炎、声带水肿，遇到此类情况可能需要修改手术方案或行气管切开。
- 如果声带切开术的横向范围未达到环状软骨，或手术缺损处后续愈合时，需行改良的声带切除术。
- 术前应向患者强调术后会导致永久性的声音改变。
关键点
- 内镜下须充分暴露术野。
- CO2激光建议使用一个微光点（约300μm），实验室用的光纤激光器（例如 OmniGuide，KTP 连续波400μm 光纤）可以考虑用在患者身上。
- 注意激光的安全措施。
- 去除手术区域液体或烧焦状物对于激光的应用至关重要。否则激光将难以切除/消融目标组织。
- 先在黏膜上用激光做个大体框架，然后进行进一步的消融。
- 初学者易犯错误有声带切除不充分及向环状软骨的横向延伸不足。
- 每隔一段时间检查组织切除量有助于帮助外科医生评估组织切除是否充分。
- 避免过度暴露环状软骨，以免诱发肉芽肿形成。如果正在使用CO2激光，记住，操作的一个小动作可能引起激光光斑的显著改变；超脉冲重复模式可能比连续模式更适用于初学者。
- 将喉固定在支架上以便进行解剖操作。
- 使用7号吸引管或声带撑开器或钝探针触诊环杓关节确定其活动性。该操作可以让外科医生确定杓状软骨是否存在机械固定。未经福尔马林浸泡的尸体喉不存在杓状软骨固定的情况，可以以此进行触诊练习。
- 使用放大喉镜来对气道狭窄的可能位置如声门下区和气管进行评估。发现狭窄平面后，则需立即决定是否继续声带切开手术。
- 使用CO2激光在一侧杓状软骨声带突前做楔形切口（图1），旨在从杓状软骨上尽可能多地分离甲杓肌，同时减少软骨的暴露。
图1 (a)双侧麻痹的声带在内镜下充分暴露以便进行手术。(b)楔形切除术后的左侧声带特写。注意：切除范围包括声带肌的全层直至环状软骨。
- 去除声带突的最前部有利于扩大所选病例的缺损。
- 声带切除术的横向延伸需与环状软骨处于同一水平。
- 在环状软骨膜中间位置常遇到血管，此时需用激光或电凝止血。一定要注意避免软骨的过度暴露防止肉芽肿的形成。
- 用70°的放大喉镜进行内镜检查，以确定声带切开术与声门下侧壁齐平。
- 手术要点：丝裂霉素的局部应用可预防瘢痕形成，尤其是再次手术的患者。
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