近年来，电子烟以“更健康的替代品”形象在年轻人中快速流行。据统计，仅在2018年，美国就有1300万活跃电子烟使用者。虽然已有研究证实电子烟可能导致肺部损伤和非典型性肺炎，但对上呼吸道的影响研究甚少。值得注意的是，电子烟产生的雾化液体在到达肺部之前，需要经过咽喉、喉部和声带，这些组织可能首当其冲受到影响。研究显示，电子烟气雾会附着在上呼吸道表面，引起相应的病理生理变化。本篇文章为您讲述一个与电子烟使用相关的急性会厌炎病例。
患者为29岁男性，既往身体健康，无呼吸系统疾病史、复发性咽喉感染史或住院史。他因为持续3天的进行性加重咽痛、吞咽困难和吞咽痛就医。在就诊当天，患者开始出现轻度声音嘶哑和呼吸短促，特别是平躺时症状加重，遂来医院就诊。
在详细问诊中发现，患者没有服用任何处方药物，也无任何药物过敏史。值得注意的是，在症状出现前2天，患者持续使用电子烟。他表示自己只是偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
图1：颈部软组织X线侧位片：会厌部位显示不清且增厚
箭头指向拇指征，这是急性会厌炎的典型影像学表现
在急诊科，患者立即接受了静脉地塞米松治疗，呼吸困难显著改善。随后进行的检查显示：
咽拭子培养对A族、B族和C族链球菌均为阴性
新冠病毒PCR鼻拭子检测为阴性
外周血白细胞计数轻度升高，但其他肾功能和代谢指标正常
颈部软组织X线侧位片显示会厌部位轮廓不清且增厚，出现典型的“拇指征”
考虑到患者的呼吸问题，急诊会诊了耳鼻喉科。检查时发现患者无发热，也无张口困难或喘鸣。床旁喉镜检查显示会厌肿大、发红、肿胀，部分阻塞声门上区域。双侧杓状软骨水肿，但声带活动正常。
图2：喉镜检查下的会厌情况。A：初次就诊时：会厌肿胀、发红，部分阻塞声门上区域。B：治疗后：恢复正常的声门、会厌和喉部情况
患者随后入院接受气道监测，并开始接受静脉头孢曲松和口服甲硝唑治疗。医生同时继续使用静脉地塞米松，并明确要求患者立即停止使用电子烟。值得注意的是，虽然感染指标检查为阴性，考虑到会厌炎的潜在危险性，医生仍选择同时使用抗生素治疗。
经过2天治疗，患者病情显著改善，主观症状明显缓解。复查喉镜显示会厌肿胀消退。随后改为口服阿莫西林治疗10天，患者顺利出院。在2周后的随访中，患者症状完全消失。
电子烟与会厌炎：一个值得重视的关联
急性会厌炎是一种潜在致命的疾病，可能导致气道梗阻。曾经患病人群主要是儿童，主因由流感嗜血杆菌感染引起。但自从结合疫苗推广后，儿科病例显著减少，反而在年轻成年人中出现了病因和流行病学的转变。目前更常见的病原体包括链球菌、葡萄球菌和莫拉菌等。
成年会厌炎患者主要表现为吞咽痛、吞咽困难、流涎和呼吸困难。喉镜检查通常显示会厌肿胀发炎，颈部软组织X线可见会厌增大。
值得注意的是，急性会厌炎是一个临床诊断，直接观察会厌仍是诊断的金标准。治疗的重点是快速评估和维持气道通畅，同时给予补充氧气和经验性抗生素治疗。对于严重病例，可能需要支气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素治疗。
电子烟目前被当作传统吸烟的一种更健康的替代方案。使用者可以减少并控制吸入的尼古丁量，因此有时被用作戒烟辅助和缓解戒断症状的工具。然而，近年来越来越多的证据描述了电子烟使用的不良反应和毒性。另外，有研究报告在销售的电子烟中还发现了微生物污染。
证据表明，电子烟对口咽粘膜有显著影响。氧化应激会导致炎症细胞因子产生增加，同时降低固有免疫细胞活性。另外，电子烟使用者更容易出现舌苔和尼古丁性口腔炎等口腔粘膜病变。这些研究结果提示我们需要更加重视电子烟对上呼吸道健康的潜在影响。
小结
本文介绍的病例“与电子烟相关的急性会厌炎报告”，特别之处在于感染指标检查均为阴性。虽然不能完全排除感染因素（两例患者都接受了抗生素治疗），但研究者推测，电子烟雾化液体的直接热损伤可能在声门上区域引起炎症反应，导致氧化应激和会厌肿胀。同时，氧化应激可能增加病毒复制并降低中性粒细胞和巨噬细胞的抗菌活性，造成免疫抑制和继发感染。此外，电子烟产品中的抗菌剂和重金属污染也可能参与炎症反应。
考虑到电子烟在青少年和年轻的成年人中使用日益普及，研究人员建议临床医生在遇到急性和亚急性会厌炎患者时，将电子烟使用作为非感染性病因纳入鉴别诊断的考虑范围。对于感染指标阴性的患者，抗生素治疗的必要性还需要进一步研究。同时，电子烟的安全性评估还远未完成，需要更多研究来探索其对上呼吸道的潜在危害。
参考文献：略
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