额窦病变新的手术径路技巧与操作步骤（附现场手术视频）

第1部分

额窦和额隐窝的解剖学

　1　额窦解剖学的发育基础2

　　1.1　引　言2

　　1.2　额窦和筛骨外侧板具有不同的进化发育起源2

　　1.3　鼻窦NO的“故事”使它们在按需血液氧合中发挥作用3

　　1.4　鼻窦扩张症和气化不良可作为鼻窦发育的见证5

　　1.5　总　结6

　2　影像解剖学9

　　2.1　引　言9

　　2.2　眶纸板12

　　2.3　钩　突12

　　2.4　嗅窝顶13

　　2.5　鼻丘气房13

　　2.6　附属气房13

　　2.7　筛前动脉14

　　2.8　筛　泡14

　　2.9　中鼻甲14

　　2.10　总　结14

　3　应用手术解剖学17

　　3.1　引　言17

　　3.2　经鼻内径路的应用解剖17

　　3.3　经鼻外径路的应用解剖20

　　3.4　血　供21

　　3.5　神经支配21

　　3.6　解剖变异及手术注意事项21

　　3.7　总　结22

第2部分

额窦疾病的鼻内镜手术径路

　4　额窦开放术Draf Ⅰ和Ⅱ  a24

　　4.1　适应证24

　　4.2　手术步骤24

　　4.3　提示和技巧25

　　4.4　病例展示26

　　4.5　并发症处理44

　　4.6　总　结44

　5　额窦开放术Draf Ⅱ b46

　　5.1　适应证46

　　5.2　解　剖46

　　5.3　手术步骤46

　　5.4　提示和技巧47

　　5.5　并发症47

　6　扩大Draf Ⅱ b和其他改良的Lothrop术式48

　　6.1　引　言48

　　6.2　适应证48

　　6.3　手术步骤48

　　6.4　标准Draf Ⅱ b术式的改良49

　　6.5　提示和技巧50

　　6.6　病例展示51

　　6.7　并发症51

　7　额窦挽救性术式53

　　7.1　适应证53

　　7.2　手术步骤53

　　7.3　反向额窦挽救术55

　　7.4　并发症55

　　7.5　提示和技巧56

　　7.6　总　结56

　8　Draf Ⅲ（鼻内镜下改良的Lothrop术式）——外侧和内侧入路57

　　8.1　适应证57

　　8.2　手术步骤57

　　8.3　从外侧到内侧/外侧入路的手术径路57

　　8.4　从内侧到外侧/内侧入路的手术径路61

　　8.5　提示和技巧62

　　8.6　病例展示63

　　8.7　术后管理64

　　8.8　并发症处理65

　9　中隔径路术式68

　　9.1　背景和CT回顾68

　　9.2　适应证和禁忌证68

　　9.3　优　势69

　　9.4　劣　势69

　　9.5　手术步骤69

　　9.6　提示和技巧70

　　9.7　并发症70

　10　鼻内镜下经鼻眶移位术治疗额窦外侧病变72

　　10.1　适应证72

　　10.2　手术步骤73

　　10.3　提示和技巧74

　　10.4　典型病例75

　　10.5　并发症75

　11　额窦在前颅底手术和经筛板径路手术中的作用78

　　11.1　适应证78

　　11.2　手术步骤79

　　11.3　提示和技巧81

　　11.4　并发症82

　12　经鼻扩大前颅底径路83

　　12.1　适应证83

　　12.2　手术步骤83

　　12.3　提示和技巧85

　　12.4　病例展示86

　　12.5　并发症处理87

　13　内镜额窦修正手术 91

　　13.1　引　言91

　　13.2　适应证91

　　13.3　患者选择93

　　13.4　诊疗计划93

　　13.5　手术方式的选择94

　　13.6　手术步骤95

　　13.7　特殊情况96

　　13.8　提示和技巧99

　　13.9　病例展示100

　　13.10　并发症处理 100

　14　额窦手术并发症103

　　14.1　引　言103

　　14.2　流行病学和病因学103

　　14.3　额窦内镜手术的特殊并发症103

　　14.4　并发症的预防109

　15　额窦局部给药治疗112

　　15.1　引　言112

　　15.2　局部给药在鼻窦分布的基础科学研究112

　　15.3　局部给药在鼻窦分布的临床研究114

　　15.4　总　结115

　16　术后管理：填塞材料和护理116

　　16.1　术后鼻窦口的自然转归116

　　16.2　鼻腔填塞物116

　　16.3　鼻腔填塞或不填塞119

　　16.4　惰性支架119

　　16.5　药物缓释支架119

　　16.6　术后护理119

　　16.7　总　结121

　17　诊室额窦手术流程123

　　17.1　适应证123

　　17.2　手术步骤和麻醉125

　　17.3　术后管理和方法125

　　17.4　提示和技巧126

　　17.5　存在的争议128

　　17.6　新兴技术128

　　17.7　总　结129

第3部分

额窦疾病的开放术式

　18　微小与扩大钻孔术132

　　18.1　适应证132

　　18.2　手术步骤132

　　18.3　提示和技巧133

　　18.4　病例展示134

　　18.5　并发症134

　19　额窦闭塞与不闭塞的骨瓣成形径路136

　　19.1　适应证136

　　19.2　手术步骤136

　　19.3　提示和技巧138

　　19.4　并发症处理138

　　19.5　总　结139

　20　Riedel手术与额窦颅腔化140

　　20.1　Riedel手术140

　　20.2　额窦颅腔化141

第4部分

特殊额窦疾病的治疗

　21　气压性额窦炎146

　　21.1　流行病学和病因学146

　　21.2　临床表现和检查146

　　21.3　处理方法148

　　21.4　病例展示149

　22　额窦囊性纤维化152

　　22.1　流行病学和病因学152

　　22.2　临床表现和检查152

　　22.3　处理方法154

　　22.4　并发症处理159

　23　气化扩张症163

　　23.1　引　言163

　　23.2　流行病学和病因学163

　　23.3　临床表现和检查163

　　23.4　诊　断163

　　23.5　处理方法164

　　23.6　并发症164

　　23.7　总　结164

　24　慢性鼻窦炎不伴鼻息肉中的额窦炎166

　　24.1　引　言166

　　24.2　流行病学166

　　24.3　病理生理学167

　　24.4　处理方法168

　　24.5　总　结170

　25　慢性鼻窦炎伴鼻息肉、变应性真菌性鼻窦炎和阿司匹林耐受不良患者的额窦手术172

　　25.1　流行病学和病因学172

　　25.2　临床表现和检查172

　　25.3　处理方法173

　　25.4　手术范围和效果174

　　25.5　病例展示175

　　25.6　并发症176

　26　额窦黏液囊肿178

　　26.1　定　义178

　　26.2　流行病学178

　　26.3　病理学178

　　26.4　临床表现178

　　26.5　检　查179

　　26.6　分　类179

　　26.7　处理方法180

　　26.8　预　后181

　　26.9　总　结183

　27　额窦与筛窦骨瘤185

　　27.1　流行病学和病因学185

　　27.2　组织学186

　　27.3　临床表现和检查186

　　27.4　处理方法186

　　27.5　额筛骨瘤手术径路187

　　27.6　总　结190

　　27.7　病例展示190

　28　额窦内翻性乳头状瘤196

　　28.1　流行病学和病因学196

　　28.2　临床表现和检查200

　　28.3　处理方法201

　　28.4　病例展示203

　　28.5　并发症处理205

　29　额窦：纤维骨病变208

　　29.1　引　言 208

　　29.2　骨纤维异常增殖症 208

　　29.3　骨化纤维瘤211

　　29.4　总　结216

　30　累及额窦的恶性肿瘤217

　　30.1　流行病学和病因学217

　　30.2　临床表现和检查221

　　30.3　分　期221

　　30.4　处理方法221

　　30.5　病例展示222

　　30.6　并发症处理222

　　30.7　提示和技巧 222

　31　急性额骨骨髓炎：颅内和眶内并发症224

　　31.1　流行病学和病因学224

　　31.2　临床表现和检查225

　　31.3　处理方法229

　　31.4　病例展示231

　32　真菌性额窦炎：变应性和非变应性234

　　32.1　引　言234

　　32.2　流行病学和病因学234

　　32.3　临床表现和检查235

　　32.4　处理方法236

　　32.5　结　论238

　33　额窦外伤及其治疗240

　　33.1　流行病学和病因学 240

　　33.2　临床表现和检查241

　　33.3　处理方法241

　　33.4　病例展示242

　　33.5　并发症处理243

　34　额窦脑脊液漏：内镜治疗246

　　34.1　流行病学和病因学246

　　34.2　临床表现和检查247

　　34.3　处理方法248

　　34.4　病例展示250

　　34.5　并发症处理252

　　34.6　总　结253

第5部分

临床实践中有争议的问题

　35　黏膜瓣在额窦手术中的应用258

　　35.1　已发表的证据258

　　35.2　争议与意见260

　　35.3　手术要点263

　　35.4　尚未解决的问题263

　36　骨炎与额窦265

　　36.1　引　言265

　　36.2　流行病学和病因学265

　　36.3　临床表现和检查267

　　36.4　处理方法268

　　36.5　病例展示269

　　36.6　总　结270

　　36.7　要　点270

　37　额窦外侧病变：内镜手术的极限在哪儿？272

　　37.1　已发表的证据272

　　37.2　争议与意见277

　　37.3　尚未解决的问题282

　38　影像导航手术:是否必须？288

　　38.1　引　言288

　　38.2　已发表的证据289

　　38.3　争议与意见290

　　38.4　尚未解决的问题290

　39　额窦球囊扩张术：有用还是噱头？293

　　39.1　已发表的证据293

　　39.2　争议与意见297

　　39.3　尚未解决的问题301

　40　额窦手术最小与最大范围对比304

　　40.1　已发表的证据304

　　40.2　争议与意见306

　　40.3　病例展示307

　　40.4　尚未解决的问题308

　41　患者术后满意度评价与额窦手术效果：它们有何不同？311

　　41.1　已发表的证据311

　　41.2　争议与意见315

　　41.3　尚未解决的问题315

　42　额窦疾病的症状：证据是什么？317

　　42.1　已发表的证据317

　　42.2　争议与意见319

　　42.3　病例展示319

　　42.4　尚未解决的问题323

　43　额筛气房的解剖学与分类324

　　43.1　引　言324

　　43.2　已发表的证据324

　　43.3　争议与意见329

　44　磨削还是非磨削？331

　　44.1　已发表的证据331

　　44.2　额窦磨削手术的适应证331

　　44.3　额窦磨削手术的结果332

　　44.4　并发症333

　　44.5　争议与意见333

　　44.6　尚未解决的问题333

　45　额窦手术适应证：首选还是作为二线治疗方案？335

　　45.1　引　言335

　　45.2　争议与意见335

　　45.3　病例展示339

　　45.4　尚未解决的问题340

　46　慢性鼻窦炎手术和药物治疗的经济和生存质量分析342

　　46.1　已发表的证据342

　　46.2　关于慢性鼻窦炎治疗的成本效益的争议 345

　　46.3　尚未解决的问题和未来展望346

　47　额窦手术训练模式与技巧350

　　47.1　引　言350

　　47.2　已发表的证据350

　　47.3　争议与意见352

　　47.4　尚未解决的问题353

　48　增强现实技术在额窦手术中的应用355

　　48.1　增强现实技术在术前规划中的作用355

　　48.2　增强现实技术在手术中的作用355

　49　机器人手术：不只是达芬奇359

　　49.1　已发表的证据359

　　49.2　更加简单的转向359

　　49.3　小尺寸的转向器械360

　　49.4　争议与意见360

　　49.5　蛇形运动器械361

　　49.6　临床实践的未来步骤362

　　49.7　尚未解决的问题362

　50　额窦手术疗效不佳的病理生理机制及其对医疗管理的意义364

　　50.1　引　言364

　　50.2　患者选择因素导致的治疗失败364

　　50.3　顽固性额窦疾病的局部原因364

　　50.4　顽固性额窦疾病的全身原因367

　　50.5　总　结369

　索　引373

视频目录

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视频 4.1　慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的Draf Ⅰ手术（病例 1）27

视频 4.2　慢性鼻窦炎患者的Draf Ⅰ手术（病例 2）29

视频 4.3　慢性鼻窦炎患者的Draf Ⅱ a 手术示例 2（病例 3）32

视频 4.4　慢性鼻窦炎患者的Draf Ⅰ手术，前穹窿黏膜瓣径路（病例 4）34

视频 4.5　慢性鼻窦炎患者的Draf Ⅱ a 手术示例 1（病例 5）36

视频 4.6　慢性鼻窦炎患者的Draf Ⅱ a 手术，泡状鼻甲（病例 6）39

视频 4.7　慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的Draf Ⅱ a 手术（病例 7）42

视频 6.1　左侧复发性额窦黏液囊肿改良的半 Lothrop术式49

视频 6.2　右侧额窦胆固醇肉芽肿改良的全 Lothrop 术式50

视频 6.3　左侧额窦黏液囊肿改良的中央 lothrop 术式51

视频 7.1　额窦挽救性术式56

视频 8.1　外侧额眶黏液囊肿 Draf Ⅲ手术入路（病例 8.6.1）64

视频 8.2　额眶黏液囊肿 Draf Ⅲ手术后门诊鼻内镜检查（病例 8.6.1）64

视频 8.3　使用横向黏膜瓣的外侧入路 Draf Ⅲ术式现场视频（病例 8.6.2）64

视频 8.4　复发性额窦炎患者Draf Ⅲ手术治疗后的门诊鼻内镜检查（病例 8.6.2）65

视频 9.1　经中隔径路额窦开放术治疗伴有新骨生成的额窦黏液囊肿（病例 9.6.1）70

视频 13.1　额窦磨削术100

视频 17.1　额窦黏液囊肿——保留筛泡径路：示例 1127

视频 17.2　额窦黏液囊肿——保留筛泡径路：示例 2127

视频 17.3　额窦黏液囊肿——经筛泡径路127

视频 17.4　诊室内镜下额窦息肉切除术——示例 1127

视频 17.5　诊室内镜下额窦息肉切除术——示例 2128

视频 22.1　囊性纤维化（CF）患者的额窦手术156

视频 27.1　病例 3 的额窦骨瘤 Draf Ⅲ手术192

视频 27.2　内镜下切除巨大额窦骨瘤193

视频 34.1　创伤后脑脊液漏251

视频 34.2　脑膜瘤切除术后脑脊液和硬脑膜修复252

视频 36.1　病例展示：骨炎额窦炎患者的 Draf Ⅱ b 手术部分现场视频270

视频 36.2　病例展示：视频36.1的患者骨炎复发后的 Draf Ⅲ手术视频270

视频 37.1　右侧额窦远外侧复发性内翻性乳头状瘤286

视频 37.2　额窦胆脂瘤，累及远外侧至颅中窝和颞肌286