茎突综合征(stvloid process svndrome，SPS)是指由于单侧或者双侧茎突过长、或者由于形态、偏斜角度异常，或者茎突舌骨韧带骨化等因素，进而造成茎突远端对颈部神经、血管等临近组织刺激性反应，在转动头部等特定动作时所出现的咽异物感、咽痛、放射性耳部、头颈部或者舌咽神经疼痛，同时可出现体位性眩晕和涎腺分泌增多等一系列症候群的总称。最早是由Eagle于1937年首先对该病进行阐述，故又称Eagle综合征。
症状
茎突综合征起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，多为单侧，但不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽时加重。咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显。当颈动脉受到压迫摩擦时，疼痛可从一侧下颔角向上放射到头颈部或面部。
解剖及数据
茎突为颞骨前下方的一个棒状骨质，位于鼓部下方、乳突尖前面、茎乳孔的前方，它的方向是向前、向内、向下，其尖端位于颈内、外动脉之间，接近颈外动脉终末分叉处。舌咽神经则在茎突咽肌下方，并与茎突直接相邻。茎突由茎突咽肌、茎突舌骨肌和茎突舌肌附着，茎突舌骨韧带起源于茎突尖端，向前下附着于舌骨小角的弹力纤维键膜带。
根据国内外颅骨测量的资料，正常茎突长度为2.5cm左右。一般认为茎突超过3.5cm则诊断为茎突过长，茎突的内倾角正常为30°左右，大于40°或小于20°为茎突方位异常。但茎突过长或茎突方位异常并非都出现茎突综合征的症状。
病因
①茎突过长
茎突远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛等症状，过长茎突压迫或摩擦颈部动脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。
②茎突方位与形态异常
部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。
③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉
④舌咽神经炎
检查
茎突综合征患者临床症状多样且无明显特异性，临床诊断较为困难，且易与其他疾病混淆，误诊率较高，除触诊之外，还需借助影像学手段提高诊断效果。
多层螺旋CT三维重建技术已逐渐取代x线平片，成为诊断SPS的首选且可靠的方法；与X线相比优势如下：
1. 全方位进行观察和测量，观察角度更多，能够提供的信息也更为丰富。
2. 不仅扫描速度快，还能够获得清晰度很高的三维立体图像。
3. 可以避免茎突周围组织影像干扰，准确且立体地显示茎突本身以及茎突舌骨韧带是否出现钙化，
图1 三维重建CT片 显示双侧茎突过长
左侧茎突不连续，黄色箭头为左侧茎突，白色箭头为右侧茎突
鉴别诊断
其一系列症状与其他许多疾病相似，缺乏临床特异性特征易于误诊，漏诊。诊断前，除需详细询问病史、触诊、结合影象学检查外，还应与慢性咽炎、颞下颌关节紊乱综合征、甲状腺疾病、翼钩综合征、舌咽神经痛等相鉴别。
手术方法及优缺点
茎突综合征以手术治疗为主。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术，也可行颈外径路手术截短茎突。
口内路径：
优点：损伤面积小，无外露瘢痕，操作过程中不必暴露颈部大血管和神经，较安全。
缺点：视野小且位置深从而使茎突暴露不佳，无法尽量接近茎突根部。分离后的茎突滑脱后不易再找到，另外扁桃体窝黏膜瘢痕挛缩也使茎突处粘膜更加紧张，可能使症状加重
颈外路径：
优点：可在直视下进行，更简便省时；手术路径短，暴露充分，寻找茎突准确，不易损伤周围组织，且茎突截断充分，消毒彻底减少了经口腔感染的机会，并且不会影响吞咽、进食及发声。较口咽进路更容易彻底治疗茎突。
缺点：颈外路径遗留切口瘢痕，术中因暴露的需要而牵拉腮腺、颈部神经、血管可能造成这些组织结构的损伤。
手术方法的选择
在手术进路的选择上，一般按先易后难的方式进行。由于咽进路路程较短，在能明显触及茎突且其生长方向未过度偏斜时选择口咽进路；若由于茎突过度偏斜或口咽进路失败则选择颈外进路。
操作步骤
口内进路：
常规行扁桃体切除术后，在手指指引下确定茎突位置，作纵形切口长约1~1。5cm，暴露茎突外端，用长柄圆形牵开器沿茎突尖端将茎突周围软组织向外上推开，并钝性剥离茎突上的肌肉和韧带，尽量到达根部，再用咬骨钳或骨剪靠近根部切断取下，松开牵开器，检查伤口止血后缝合伤口。
颈外进路（下颌后凹进路）：
平卧头侧位，于下颌角升支后下缘1。5cm处作一长约2。5cm切口，沿胸锁乳突肌前缘钝性分离出茎突，剪断茎突舌骨韧带，止血钳夹紧茎突末端，尽可能靠近茎突根部咬骨钳咬断，止血，分层缝合伤口。
病历摘要
患者，男，48岁。因头晕伴左颈部及肩部疼痛、麻木不适6年，加重2个月。6年前患者无明显原因的出现间歇性头晕伴左颈部、肩部疼痛、麻木不适，曾就诊于多家医院，行颈椎CT、颅脑CT等检查，诊断为左侧耳后韧带钙化，行物理疗法，头晕及左颈部、肩部疼痛无缓解。近2个月来患者前述症状明显加重，被迫左侧头低位，且影响生活，再次就诊。门诊行茎突CT检查后以“茎突综合征(左)”收人院。
检查
头被迫向左前方倾斜，双侧扁桃体均为I°，左侧扁桃体窝可触及质硬条索状物，触之患者即出现左颈肩痛及头晕。茎突CT示双侧茎突增长，左侧显著，长约7. 6cm,茎突明显增粗，局部结节样膨隆，左侧茎突走形与颈动脉鞘邻近，下至舌骨上方水平，位于左梨状窝上方(图2,图3)。初步诊断：茎突综合征(左)。
图2 茎突CT 轴位
图3 茎突三维重建显示茎突全貌
分析与治疗
本病例茎突舌骨韧带骨化导致茎突过长，茎突尖端与舌骨大角相贴，且茎突纵轴与颈动脉鞘相邻，过长的茎突能够刺激颈动脉、迷走神经、副神经和舌下神经等，导致患者出现反复头晕及左侧颈部、肩部疼痛、 麻木，手术切除茎突长达4. 7cm,术后可消除这些刺激，患者临床症状消失。
具体步骤：
全麻下行颈外径路左侧茎突截短术，术中自左侧下颌角下方lcm处至舌骨平面左弧形切口长约8cm,自颌下腺的深面二腹肌的外侧向深面钝性分离，扪及茎突，刮除茎突表面骨膜及附着的韧带，见茎突粗大，深达舌骨大角，充分暴露茎突，舌骨剪剪断，取出茎突约4. 7cm (图4)，术后给予抗感染治疗，病理报告为茎突成熟骨组织。术后患者头晕及左侧颈肩痛消失。
图4 术中切除的茎突
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