颈源性躯体性耳鸣（CST）是躯体感觉性耳鸣的一个亚型，其特点是由颈椎解剖和生理功能的改变导致感觉输入异常而引起。与常见的由听觉系统问题引起的原发性耳鸣不同，CST主要与颈椎退行性疾病、颈椎病、颈部鞭打伤以及颈部肌肉痉挛等疾病相关。这种特殊类型的耳鸣需要我们从颈椎与听觉系统的复杂联系入手，采取多学科协作的方式进行诊治。
CST的病理生理机制涉及颈椎躯体感觉输入与中枢听觉通路之间的复杂相互作用。颌部和颈部肌肉的强烈收缩会影响耳鸣的心理声学特征。第二、七和八颈神经的背根神经节以及三叉神经节的参与，突出了与听觉系统的密切联系。
背侧耳蜗核（DCN）在耳鸣的发展中发挥着关键作用。这个位于脑干的结构接收听神经的输入，其活动可能受到来自楔状核的抑制。颈椎的本体感觉和伤害性感觉输入会影响脑干中与听觉相关的神经元区域。
图1：颈源性躯体性耳鸣的病理生理学机制
持续的异常躯体感觉输入可导致DCN的兴奋性增强和突触重组，即使在颈椎问题改善后，耳鸣感知仍可持续存在。此外，颈椎异常可能通过影响听觉通路的血流来加重耳鸣症状，例如，椎动脉压迫或痉挛可能导致处理听觉信息的脑区暂时性缺血。
CST的诊断：需要全面系统的评估方法
CST的诊断需要采用全面和系统的方法，以区别于其他类型的耳鸣并确定导致该病症的颈椎问题。首要步骤是详细的病史采集，重点关注耳鸣的发生、发展过程和特征，以及任何相关的颈部不适、僵硬、外伤或既往颈椎疾病。需要询问患者哪些活动（如特定的颈部姿势或运动）会使耳鸣加重或缓解。
体格检查包括全面的颈椎检查，旨在发现关节功能障碍、肌肉紧张、疼痛和活动范围受限。医生需要评估患者的姿势，触诊颈部肌肉的触发点或痉挛。同时还需要进行神经系统检查，以识别与颈椎病变相关的任何感觉或运动缺陷。颈椎旋转、伸展和屈曲等诱发试验可以帮助判断这些动作是否会复制或改变耳鸣。
听力功能评估对于区分CST和其他形式的耳鸣至关重要。纯音测听可检测与耳鸣相关的听力损失并评估听力敏感度；鼓室图检查评估中耳功能；耳声发射（OAEs）评估蜗神经（外毛细胞）功能；听觉脑干反应（ABR）则评估至脑干的听觉通路完整性。影像学检查在CST诊断中也起着重要作用，磁共振成像（MRI）可显示软组织结构，计算机断层扫描（CT）可提供骨质结构的详细图像，X线检查可发现明显的结构异常。
CST的综合治疗策略：多模式治疗的重要性
CST的治疗需要采用多模式策略，同时考虑颈椎疾病本身和由此引起的听觉症状。通常需要多学科团队协作，协调物理治疗、药物、介入治疗和补充治疗等多种治疗方案。主要治疗目标是减少耳鸣感知、缓解颈椎功能障碍，提高患者整体生活质量。
物理治疗是CST管理的基石，主要目标是缓解肌肉骨骼张力并恢复颈椎的自然功能。通过关节松动、手法治疗和软组织按摩等技术，可以减少异常躯体感觉输入对听觉通路的影响。在物理康复中，定制的运动方案旨在增加活动范围、加强颈部肌肉和改善姿势。具体练习包括拉伸、等长运动和颈椎稳定性练习。对于颈椎退变的长期管理，需要教育患者人体工程学和良好姿势的重要性。
药物治疗主要用于缓解疼痛和炎症。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和萘普生可减轻颈部疼痛和炎症；肌肉松弛剂如环苯扎林和替扎尼定可通过缓解颈部紧张和肌肉痉挛来减少异常躯体感觉输入。对于不响应保守治疗的患者，介入治疗可能提供显著缓解。此外，针灸、整脊和治疗性按摩等补充疗法也可能有帮助。新兴治疗方法如重复经颅磁刺激（rTMS）、经皮电神经刺激（TENS）等神经调节技术，以及干细胞治疗和富血小板血浆（PRP）注射等再生治疗方法也显示出良好前景。
手法治疗在CST中的应用：精准而有效的治疗选择
手法治疗是治疗CST的关键组成部分，旨在缓解肌肉骨骼应激并恢复颈椎正常功能。开展手法治疗的第一步是理解头颈部区域本体感觉和伤害性感觉神经支配结构（关节、肌肉、韧带、筋膜、脊髓和外周神经）的基础躯体感觉机制，以及与DCN超敏性相关的中枢神经系统伤害性感觉处理失调。
经认证的物理治疗师或整脊医生通过手法方法处理颈椎功能障碍和相关软组织疾病。手法治疗的主要目标是减少颈部区域到听觉通路的异常躯体感觉输入，从而缓解耳鸣症状。关节松动和手法治疗可以提高关节功能、减轻疼痛和改善活动度；关节松动包括在自然活动范围内被动移动特定颈椎关节，技术包括低幅度、高速度推力和低速度振荡运动。
颈源性躯体性耳鸣（CST）是一种复杂的疾病，源于异常躯体感觉输入影响听觉感知。它涉及颈椎到听觉系统的复杂神经解剖通路，肌肉应激、关节功能障碍和神经可塑性都在其中发挥重要作用。准确诊断和精心设计的治疗组合对于有效管理CST至关重要。随着对这种病症认识的不断深入，我们有望开发出更有效的治疗方案，为患者带来更好的预后。
参考文献：略
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