Berthon早在1880年提出额窦黏液囊肿的手术方式为引流。早期鼻窦黏液囊肿的手术方式为消灭窦腔，完全切除鼻窦，使额窦软组织塌陷靠近后骨板。虽然此手术有早期发现复发的优点，但手术造成的额部变平这一畸形经常需要二期手术矫正。后来发展的额窦前壁骨瓣进路用脂肪填塞窦腔的额窦骨成形瓣手术避免了整容。这种手术可以很好地暴露额窦腔且易于进入筛窦治疗相关病变。但当额窦前壁骨被破坏时，额窦骨成形瓣手术难以实施。Lynch-Howarth手术最初的目的是移去额窦底板并扩展至前筛,使额窦更好地引流。Sewall和Boyden认为额鼻管的处理是对额窦病变治疗的关键。更多的人认识到这一区域的重要性并且提出更改即完整保留或重衬额窦引流通道。术中囊壁不能去除而使之作为窦腔完美的内壁即去除囊肿底壁部分使其与鼻腔相通。
筛窦囊肿手术有鼻内开筛、鼻外开筛、上颌窦内开，手术视线差，视野不清，带有一定的盲目性或面部遗留瘢痕。
上颌窦根治术和上颌窦开窗术是以往多采用的治疗上颌窦囊肿的手术方式，术中损伤大，术后反应强烈，开窗口容易封闭。
蝶窦囊肿既往多采用经中隔进路、鼻内筛窦进路、鼻外筛窦进路、上颌窦进路的蝶窦前壁开放。手术视野较差，也带有一定的盲目性，发生并发症的几率相对高。
鼻内镜鼻窦手术的开展是较以往手术最简捷、安全、恰当的方法。在直视下能够开放全组鼻窦，可以清晰观察窦口甚至整个窦腔的全貌，完成对囊肿的“造瘘”非常容易，同时对周围结构的破坏极少，减少了手术的盲目性，并且避免了传统方法遗留面部瘢痕、面部肿胀等并发症；还可以同期处理鼻腔鼻窦的病变，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。
手术在局麻加表面麻醉或全身麻醉下进行。方法见麻醉一章。各窦黏液囊肿的手术步骤与鼻内镜手术基本方法相同。针对不同鼻窦囊肿的鼻内镜手术要点及手术处理原则如下:
筛窦黏液囊肿
在0'镜下将钩突切除，开放筛泡，开放前、后筛窦的同时，将前、后组筛窦的黏液囊肿底壁开放，并尽可能扩大，如下图。
额窦黏液囊肿
将前筛彻底开放，特别是鼻丘气房开放后，可充分开放额窦开口，引流额窦囊肿并在30°或70°镜下将额窦底壁扩大咬除，充分“造瘘”引流；必要时可切除中鼻甲，以利于额窦开放和引流对复发或术后瘢痕和骨质增生导致的额窦囊肿，则需要根据额隐窝的局部解剖状况，采取相应的手术措施，如DrafⅡb或者改良经鼻Lothrop术式（图3-5-57~3-5-60）。
蝶窦黏液囊肿
经筛窦开放蝶窦前壁，如果骨壁厚硬，可用电钻磨除蝶窦前下壁。蝶窦前下壁常是开窗造孔的可选区域，局部无重要结构，风险小，并可以获得较大的蝶窦引流空间（图3-5-61~3-5-64）；若单纯蝶窦囊肿，则可采用Wigand法，即将中鼻甲后端1/3部分切除，暴露蝶窦前壁，直接开放蝶窦“造瘘”。
上颌窦黏液囊肿
经中鼻道上颌窦开窗，在70°镜下用反张咬骨钳和黏膜剪将自然口开放并扩大若囊肿巨大将鼻腔外侧壁内移使鼻腔变窄，可经下鼻道上颌窦开窗，用咬骨钳和黏膜剪扩大窗口至直径2cm左右。因上颌窦自然孔多受压变形和引流不畅，常须经中鼻道扩大上颌自然孔。
占据上颌窦的含牙囊肿或上颌骨囊肿，囊壁多含有骨壳，宜采用下鼻道或泪前隐窝上颌窦入路切除囊壁。
(1)保留黏液囊肿囊壁囊肿壁为鼻窦原内衬黏膜，有助于手术后愈合；对许多伴有骨质缺损囊肿，则可避免有些并发症的出现，
(2)囊壁忌强行撕脱:术中造瘘口尽量用咬钳切除，避免因骨质缺损周围器官壁与囊壁粘连而造成严重并发症，留下终生遗憾。
(3)窦口开放要适度:尽可能扩大造瘘口，防止术后瘢痕粘连闭锁，继发囊肿形成;但不可过大，因为各窦口周围都有重要结构，不可损伤。
(4)窦口黏膜如果小面积撕脱或与骨缘不齐，应用鼻窦切割吸引器或黏膜剪将游离的黏膜缘切除，防止黏膜肿胀粘连。
(5)黏液囊肿造瘘或造袋口需要“硬支撑"。如果造孔周围是软组织，术后塌陷会很快闭锁复发(图3-5-65、3-5-66)。
(6)矫正影响手术进路或术后引流的鼻中隔偏曲。
(7)保护相邻鼻窦自然孔：术中如果其他鼻不合并病变，则术中涉及的相邻窦口不作处理，只需暴露自然口即可。
(8)缓放黏液:巨大颅底黏液囊肿,在手术中“造瘘”时的放液要十分小心,特别是毗邻颅底或脑干(图3-5-67、3-5-68)，局部骨质吸收，缺乏保护，应警惕过快放液引发脑疝的可能。
血纱布、止血绫、与鼻窦内镜手术后一样手术一般出血少，术腔仅填塞少许可溶性的止血物，如止明胶海绵等。出血多的患者:可轻压一根油纱条，24小时即在取净术腔填塞可取出。术后口服抗生素，并物后冲洗鼻腔，冲冼液可用含有抗生素的生理盐水或具有抗炎成分的中药制剂。术腔多在一个月内上皮化。术后鼻内镜清理术腔很重要主要是保持造瘘口的通畅，及时将造瘘口周围的血痂、分物及囊泡和水肿的黏膜去除，保证其引流通畅
参考文献：略
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