临床上遇到难缠的咽痛，除扁桃体炎以外，应警惕扁桃体周脓肿，早发现，早排脓。
扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症，早期发生蜂窝织炎（称为扁桃体周围炎） 继之形成脓肿。多见于青壮年，平均年龄20-35岁，儿童和老人少见，国外报道年龄最小患者为4个月婴儿。
本病多单侧发病，两侧同时发病者极少。按其发生部位，临床上可分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体与咽腭弓之间，较少见。
在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39℃以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至同侧耳部及牙齿。
病情严重时患者头偏向患侧，不易转动（假性僵直）。讲话时似口中含物不清，张口受限，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。同侧下颌角淋巴结常肿大。身体衰弱。
患者呈急性病容，表情痛苦，因剧烈咽痛和张口困难，检查常不合作。
早期周围炎时，可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难，提示脓肿已形成。
前上型者，患侧腭舌弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且推向内下方。病程7～10天者，有的脓肿可自行破溃排脓。
属后上型者，患侧咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方，软腭与悬雍垂可无水肿，常无张口困难。但是，炎症可向下扩散至喉咽部及喉入口等处，可引起喉水肿等并发症。
根据上述临床表现及检查，诊断不难。
咽痛逾4－5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，即可判定脓肿已形成，穿刺抽脓可确定诊断。
超声诊断显示扁桃体周脓肿的敏感度为90.9%，其鉴别扁桃体周围炎和扁桃体周脓肿的准确率可达88.9%，特异性为80%。扁桃体增大或均匀的脓肿可通过口外超声检查证实，但当扁桃体周脓肿为不均匀的囊腔时，经口内超声检查准确率更高。
扁桃体脓肿：为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内抽出脓液，患者扁桃体肿大，扁桃体上隐窝中可见脓液流出，患者多无张口困难。
扁桃体恶性肿瘤：一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能，活检可确诊。
脓性颌下炎：为口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝织炎。在口底及颏下有痛性硬块，舌被抬高。压舌或伸舌时感到疼痛和困难，张口受限但非牙关紧闭。感染可扩散至喉部，引起呼吸困难。软腭及舌腭弓无充血隆起。
经及时合理的治疗，病情可迅速控制，预后良好。
1. 脓肿形成前的处理：
其治疗与急性扁桃体炎相同。给予足量的抗生素类药物及适量的类固醇激素，并给予输液、对症治疗。
2. 脓肿形成后的处理
（1）穿刺抽脓：
可明确脓肿是否形成及脓腔部位。2%丁卡因表面麻醉后，用16～18号粗针头于脓肿最隆起处刺入；穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内大血管，针进入脓腔，即有脓液抽出。
（2）切开排脓：
前上型者可在穿刺获脓处、或在选择最隆起或最软化处，常规定位是：从悬雍椎根部作一假想的水平线，从腭舌弓游离缘下端（与舌根交界处）作一假想的垂直线。二线交点稍外即为适宜切口之处，切开粘膜及浅层组织后（不宜过深，避免损伤大血管）用长弯血管钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，直达脓腔，充分排脓。术后不置引流。对后上型者则在腭咽弓处切开排脓，次日复查，必要时可再次分开排脓。
（3）施行扁桃体切除术：
适宜病程较长，多次切开排脓仍未治愈者。
患侧扁桃体切除后，具有排脓彻底，恢复快，且无复发的优点。术后疼痛较轻，发生出血、脓毒血症或其他并发症者极少，比缓解期施行手术有明显的优越性。
缺点是张口受限，操作不便。
脓肿消退后的处理：应在脓肿消退2周后，将扁桃体切除，以预防复发。
穿刺排脓时应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁间隙血管。
对于后上者，则在腭咽弓处切开排脓，必要时第2天再次用血管钳分开排脓。
脓肿形成后实行扁桃体切除术的2种观点：
1 扁桃体周脓肿患者脓肿期手术切除
优点：术野清晰瘢痕未形成，无粘连，易于剥离，出血少。
缺点：张口受限，操作不便。
2 穿刺或切开排脓后3-4日手术治疗
优点：患者一般情况改善，手术较易。
脓肿扁桃体切除术（abscess tonsilectomy）
对病程较长，多穿切开排脓仍效果未治愈者更为适宜。因脓肿的存在，扁桃体被膜与扁桃体窝之间被脓液分离。故手术较易，比缓解期施行手术有明显的优越性
咽旁脓肿：
炎症扩散至咽旁隙。
喉炎、喉水肿：向下蔓延，可迅速出现呼吸困难。
颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症等。
Lemierre综合征：沿胸锁乳突肌发生的颈部强直和颈上段肿胀，移动性肺脓肿，肺梗死，化脓性关节炎，轻度黄疸，血尿。培养：香肠型拟杆菌。1-2周死亡。
颈部、纵膈脓肿
脓肿通过颈深筋膜的内管血管后隙累及颈部、纵膈。治疗原则是控制感染和切开引流，同时给予全身支持疗法。
抗生素：需氧和厌氧混合感染，首选广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素 比如头部三代或泰能加替硝唑。
对颈部、纵膈脓肿严重并发症的认识：
对病史有咯血，咽部或颈外侧切口有持续渗血症状，不论量多少，需考虑颈部血管糜烂，有发生大出血可能。提示病情险恶，预后差，需做好颈动脉结扎准备。
早期影像学定位脓肿，及时颈外侧下部切口引流，引流应到上纵膈。联合胸外。
参考文献：略
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