糖仁健康团队将不定期推出《一型糖尿病》连载的专业科普，以期让大家科学合理认识1型糖尿病，本文主要围绕第五章血糖调控展开：葡萄糖代谢的反向调控、肝脏“葡萄糖银行”、激素对血糖的拮抗作用、“求人不如求己”。
第五章：血糖调控
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葡萄糖代谢的反向调控
没有糖尿病的人自己身体可以把血糖调节在很精密的范围内：3.9~6.9mmol/L，当血糖低于 3.6~3.9 mmol/1 时,你会感到不适。
过低的血糖会影响全身所有的功能，因为身体要非常努力地把仅存的一点点葡萄糖留给脑部，当身体试着把剩余的葡萄糖运送到脑部的同时，脑部以外的所有细胞也要设法降低它们的葡萄糖使用量。
脑部无法储存葡萄糖它只能依赖血液持续稳定地运送葡萄糖过来。如果再过一段时间还是无法进食，脑部也只能改用其他种类的燃料来获取能源，最主要的是酮体。
胰岛素是会降低血糖的激素，而身体有其他种类的激素，它们可以提升血糖。面对低血糖，身体会采用一些“反向调控”的防卫措施。
“反向调控”是一系列交感神经系统与激素搭配所产生的作用，以达到提高血糖的目的，这是身体针对低血糖时最重要的防卫系统。脑部对葡萄糖缺乏的反应以及身体进一步启动一连串的“反向调控激素”的作用，这两者会让低血糖的征兆显现出来。
一般来说，儿童比成年人对低血糖的反应敏感。在一项比较儿童及成年人对低血糖反应的调查中，前者在当血糖处于3.8 mmol/l 时就会产生低血糖征兆以及肾上腺素，而成年人要等到血糖下降到 3.1 mmmol/l 时，才会出现同样的反应。
能提升血糖的“反向调控激素”主要有肾上腺激素、胰高血糖素、皮质醇、生长激素。其中，肾上腺激素和胰高血糖素可在低血糖发生2~4小时内持续维持血糖升高，皮质醇和生长激素的效应开始于低血糖发生3~4小时后，调节效应可长达5~12小时之久。
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肝脏“葡萄糖银行”
肝脏的作用如同“葡萄糖银行”，当有足够的葡萄糖时，就将其存进肝脏，而在不进食时，就可以把存进去的葡萄糖领出来使用。进食后多余的葡萄糖会在胰岛素的作用下，进入肝脏及肌肉细胞，被转变为肝糖储存起来。
肝脏也可以从脂肪及蛋白质来产生新的葡萄糖以提高血糖(即葡萄糖新生)。
在两顿正餐间，成人的肝脏每小时约制造出6克的葡萄糖，这些葡萄糖大部分为脑部所用，而且不需要通过胰岛素的作用。小孩的肝脏可以制造出以每千克体重计，多于成人的6倍葡萄糖，一位5岁儿童的肝脏每小时生产的葡萄糖几乎和大人一样多。
糖尿病患者在低血糖时也可以使用体内储存的肝糖。但是如果储存的肝糖已经被用尽，譬如踢球比赛身体用掉大量的额外葡萄糖，体内的存量剩下寥寥无几，几个小时或者当天夜里如果发生低血糖，就没有足够的肝糖储存可以应付。这也是为什么运动后，发生低血糖的几率会增加的原因。
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激素对血糖的拮抗作用
拮抗作用是指不同激素间对某一生理功能产生相反的作用，如胰岛素和胰高血糖素在调节血糖时具有相反的作用。
比如，饥饿时，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增多，使血糖升高；进食后，胰岛素分泌增多，胰高血糖素分泌减少，使血糖降低。降低血糖的激素只有一种――胰岛素。升高血糖的激素除了胰高血糖素，还有上文提到的肾上腺激素、皮质醇、生长激素等。
胰高血糖素也叫胰升糖素，由胰岛A细胞分泌是一种促进分解代谢的激素，具有很强的促进肝糖原分解和糖异生作用，生成肝糖释放入血，使血糖明显升高维持血糖的稳定，特别是维持空腹血糖的稳定。
肾上腺素是肾上腺分泌的激素，它可以经由肝脏分解的肝糖来提高血糖。当你遇到紧急事故、发烧或者血液过酸(譬如酮症酸中毒)，体内肾上腺素的浓度就会升高。肾上腺素也可以减少细胞使用葡萄糖。这听起来有点奇怪，但是请记住，当血糖降低时，身体的反应就是要把珍贵的葡萄糖保留给脑部使用。
皮质醇是由肾上腺皮质层所分泌的另一种重要的激素，它是在压力状况下分泌的，同时也多方面影响全身的代谢。它增加血液中的葡萄糖，运用蛋白质进行葡萄糖的新生，同时降低细胞对葡萄糖的摄取和使用。皮质醇也刺激身体的脂肪分解为脂肪酸，然后再被转变为酮体。
生长激素是由下丘脑控制的脑垂体前叶所分泌的，这里分泌着一些人体最重要的激素。生长激素最重要的功能就是刺激生长，它可以提高血糖，它可以通过由拮抗细胞表面的胰岛素，使葡萄糖无法进入细胞，而升高血糖。
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“求人不如求己”
瑞典一位儿童糖尿病教授 Dr JohnnyLudvigsson 重新定义了糖尿病的3块治疗基石：胰岛素、爱、照顾。糖尿病是一种缺乏胰岛素的疾病，所以当然要把缺少的胰岛素补齐。而爱跟照顾是任何儿童在成长上都需要的，更何况是对于患有慢性疾病的孩子。
我们建议你补充第四块基石：知识。
糖尿病的治疗在最近几年改变很多，可惜一般大众并不知情。你会碰到很多仍保有旧时观念的人，他们还自以为懂得比你多，所以你要能够信赖你自己的知识。
如果想要舒服地过自己想过的生活，同时又能够避免糖尿病的症状，你就必须要比非专科医生知道更多糖尿病的知识。要获取这些知识，不要害怕提出问题，如此才能获得信息，然后把所有的知识都彻彻底底地弄通搞懂，有疑问就马上联系医生或专业医疗人士，不要等到复诊再问，因为3个月后，你可能早已经忘了要问什么了。
此外，能够完全掌握自己的糖尿病状况是最最重要的，因为糖尿病24小时跟着你，而你是自己唯一能够全天候信赖的人，从一点一滴开始学习照顾自己的糖尿病，等过些日子，你就会成为自己糖尿病最伟大的权威！
糖仁说
负起照护自己糖尿病的责任真的不简单，但你是唯一的人选。只有你可以24小时跟自己在一起，这也是现在和未来唯一能把你的糖尿病照顾得好的方法。糖仁健康专业医疗保健教育者提供糖尿病管理陪跑服务，私信咨询。
下一章《第六章：胰岛素治疗》，我们将围绕胰岛素类型、治疗方案、真实世界的灵活调整展开。
