作者
欧阳军
慢阻肺病程慢，关键在于阻。所谓的阻就是阻塞，阻塞的部位发生在气管，其他的症状和体征都发生在此基础之上。阻塞的原因是因为气管长期受到反复的刺激，引起慢性炎症。吸烟是造成这种刺激的最常见病因，另外还包括有毒有害气体、工业粉尘、烹调油烟、化学物品，以及能够引起过敏的微生物、动物皮屑等，少数人是由于遗传因素所致。
吸烟人群肺病三部曲
“慢性支气管炎－肺气肿、肺大泡－慢阻肺”可以说是吸烟人群肺病三部曲，坚持吸烟不戒烟的人，几乎可以肯定会发生这三个疾病过程。
慢性支气管炎：是指支气管长期受到外界吸入的化学物品的侵犯造成的非细菌性炎症。
在发病过程中，气管、支气管管壁长期受到外界吸入的有毒有害气体的毒害，逐渐发生缓慢的炎症性变化，管壁增厚并形成瘢痕，管壁上皮分泌黏液的细胞增多，分泌浆液的细胞减少，导致痰液黏稠难以咳出；管壁上的搬运工——纤毛大片倒伏不工作，也导致气管分泌的黏液淤积在支气管深部，滋生细菌导致感染。
另外，由于长期的炎症侵犯，患者的支气管管壁平滑肌及其他结构重构，管壁失去弹性，支气管不能正常舒张，长期处于痉挛状态并发生堵塞，使气体难以通过；气体淤积在肺内，导致肺气肿、肺大泡及咳嗽、咳痰、气喘等相应症状。
肺大泡和肺气肿：肺是一个被胸廓牵拉着的器官，当胸廓扩张产生吸气动作时，胸廓的牵拉作用会部分缓解气管的狭窄；呼气时胸廓回缩，气管的狭窄又会加重。
所以，慢性支气管炎的患者呼气阻力大于吸气阻力，这就造成了气体在肺内的瘀滞；而瘀滞的气体会逐渐增加肺泡内的压力，有些肺泡因此而破裂融合形成肺大泡；肺整体气体瘀滞就形成了肺气肿。
当然，肺大泡的形成还和肺泡本身受到有毒有害物质的侵害有关。
慢性支气管炎、肺气肿及慢阻肺的特点
1.慢性支气管炎阶段：慢性支气管炎的定义是连续两年以上，咳嗽、咳痰超过3个月以上，排除其他支气管扩张、肺炎及肺癌等疾病。
此阶段患者的症状主要有咳嗽，以白天为主，晚间睡前较重；夜间没有明显咳嗽。伴有白色黏液痰，如果合并细菌感染，则会表现为黄脓痰。
部分患者伴有发热，甚至是高烧，同时可出现胸闷不适。缺氧的情况一般在这个阶段不会发生，但活动后可能出现气促。
2.肺气肿阶段：慢性支气管炎不断发展，气管出现不可恢复的受损和重新构建，管径越来越狭窄，管壁上的上皮细胞脱落并被其他细胞所代替，分泌物布满了整个呼吸道，导致通气阻力越来越大，呼吸也越来越费力，进气少，出气更少，空气被阻塞淤积在肺内引起肺气肿。
这时胸部逐渐被撑起变成水桶样，前后径和左右径差不多粗细，人也会变得气喘吁吁，即使在平静的状态下也会容易缺氧、胸闷，吸氧可以缓解一些；而痰液则可能一天到晚都有，仍然以白黏痰为主，时常有黄痰吐出。
3.慢性阻塞性肺病阶段：肺气肿越来越严重，导致肺功能不可逆的降低，就正式进入了慢阻肺阶段。
由于肺功能不可逆的变差，即使站着不动也会气喘，坐下来休息气喘可能会好一些，但仍然不能缓解。咳嗽、咳痰更加严重，会伴有缺氧，甚至需要吸氧才能维持生命。
如果继续发展，可能导致肺动脉高压，甚至引起心脏问题。一旦发生慢性肺源性心脏病，患者的生命预期就会下降很多，主要症状表现为食欲差、容易腹胀、下肢浮肿等。
早期发现慢阻肺的蛛丝马迹
如果出现长期反复的咳嗽、咳痰症状，尤其是伴有气喘、胸闷时，需要提防该病。当然，这里讲蛛丝马迹，肯定不是指典型的症状，而是一些生活中的小细节。
1.生日蜡烛吹不灭：慢阻肺肺功能下降的典型表现是呼气流速的下降，由于气管狭窄阻塞，用力吹时吹出的气体流速下降。患者有时候无法吹灭生日蜡烛，或者一定距离之外燃烧着的火柴。
2.莫名其妙爬不动楼：肺功能不好的一个突出表现就是全身运动耐量下降，肺摄入的氧气量不足以支撑人体肌肉剧烈运动时的耗氧量。原来一口气能爬5楼，现在爬到2楼就不得不停下来喘气，这是肺功能下降的表现，要警惕该病。
3.发现自己的胸廓像水桶：慢阻肺患者必然有肺气肿，而肺气肿患者有一个很明显的特征就是胸廓的形状有前后扁平左右径宽的症状形态，转变成前后径和左右径差不多宽甚至超过左右径的表现，形似桶状，称为桶状胸。
4.喘气时听到喉咙里有声音：慢阻肺患者由于气管狭窄，呼吸时不能像正常人那样 “丝般顺滑”。气体通过狭窄气管支气管时由于受到狭窄支气管的阻碍，会发出丝丝的声音，尤其是呼气时更加明显。
预防慢阻肺的几点措施
1.戒烟：由于吸烟是慢阻肺相关性最高、最容易去除的单一病因，因此戒烟是预防慢阻肺的最有效方式。尤其是吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）超过400的烟民，戒烟可以降低慢阻肺的发病概率，至少可以延缓慢阻肺症状的出现时间。
2.避免职业暴露：职业粉尘以及工作场所有毒有害气体长期反复吸入，可能导致气道慢性炎症，最终发展成慢阻肺。因此，应加强劳动保护，工作中戴N95口罩，减少粉尘和有毒有害气体的吸入；气管敏感的人群尽量调离有害岗位。
3.规范治疗慢性气道疾病：弥漫性支气管扩张、支气管哮喘以及幼年就反复发作的慢性支气管炎，都可能进展成慢阻肺。因此，规范治疗这些疾病对预防慢阻肺尤其重要。
保养得当能长寿
1.戒烟：无论是慢阻肺急性发作期还是临床稳定期，戒烟都是首先要做到的事。不但本人要戒烟，家属也要戒烟，避免室内烟雾，继续对患者气道产生刺激。厨房要用合格的油烟机并开窗通风，减少油烟对病人呼吸道的损害。
2.生活中的保养：慢阻肺患者外出应注意保暖，养成出门戴口罩的习惯，回来后勤洗手，避免去超市、菜场等人群聚集的地方。
空气污染较严重时应避免外出。天气晴朗时经常开窗通气，保持室内空气新鲜。冬季应避免晨练和夜间的锻炼，可以在太阳出来后外出做适当的活动和锻炼，如散步、打太极、骑车等运动。
有条件的患者在9-10月份可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，以减少呼吸道感染的概率。如果出现感冒症状，要多休息，多喝水，多吃水果，可适当补充维生素C；一旦出现咳嗽、咳痰和气急症状加重，应及时就医。
3.补充营养：营养均衡，补充维生素及优质蛋白。每天进食易消化吸收的食物，忌生冷、辛辣刺激食物，避免可能会引起过敏的食物。慢阻肺也是一种消耗性疾病，研究表明，体重正常或略胖者寿命要长于过度消瘦者。
4.肺功能锻炼：慢阻肺患者缓解期可适当做有氧运动，通过规律的锻炼增加肺活量。呼吸肌功能锻炼包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。平时在家可以进行吹蜡烛、吹气球等训练，坚持进行肺功能锻炼可明显延缓病情发展。
5.家庭氧疗：只要在休息状态下存在低氧血症，即呼吸室内空气，动脉氧分压<55毫米汞柱或者动脉血氧饱和度<88%，都需要进行家庭氧疗，持续低流量吸氧（每天15小时以上、流量1~2升/分)。
对于缺氧伴有二氧化碳潴留的患者，在长期家庭氧疗的基础上使用家用无创呼吸机，可以改善患者的预后。对缺氧不明显或轻度低氧血症，在劳累、活动及紧张时，短时间给氧也可以减轻“气短”的症状。
总之，慢性阻塞性肺病患者最重要的是保养。保养得当，即使已经患上慢阻肺，也可以长期生存，甚至长寿。
重要声明
官方微信服务号｜中国社区医师杂志
官方网站｜中国社区医师网
基层卫生｜全科发展｜健康科普｜医防融合
基层诊疗｜中医中药｜项目活动｜继教培训
全新改版，更多精彩内容，欢迎关注
