11月20日，在2024中国慢阻肺病防治大会上，中国工程院院士、国家呼吸医学中心主任王辰对基层提出了更高的希望：基层医务人员不仅要能对慢阻肺病进行鉴别诊断，对与其症状相似的哮喘、支气管炎等也需深入了解。由此积累诊疗经验，基层医务人员规范处置呼吸系统常见病、多发病的能力势必得到提升。
随着慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目，广大社区慢阻肺病患者将获得建立“健康档案”、随访评估和分类干预以及健康检查等规范的健康服务。如何提升基层慢阻肺病防治效率成为呼吸学科关注的问题。
中日友好医院呼吸中心副主任杨汀
做好三大项目与基本公卫的衔接工作
慢阻肺病进入基本公共卫生具有历史性、突破性的意义：一是提升公众对慢阻肺病的认知；二是提升基层医院医疗能力，尤其呼吸系统疾病的诊治能力和水平；三是使慢阻肺病患者获得更高水平的医疗照护；四是促进了慢阻肺病防治的关口前移。
此前，中国慢阻肺病规范化分级诊疗推广项目、基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目、全国慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目为慢阻肺病纳入基本公卫奠定了基础，对基层肺功能仪的配备、基层医务人员能力的提升、基层公众知晓率的增高、患者的管理以及双向转诊已经打下了很好的基础。
慢阻肺病是继高血压、糖尿病后，第三个进入基层公共卫生服务项目。进入基本公共卫生项目后，政府会主导各级医疗机构、呼吸学科、全科医生以及疾控中心进行资源整合，
整合多方资源利于慢阻肺病的早期筛查，医生能更早的在社区对吸烟、接触粉尘及有害气体等高危人群进行早期筛查，早期诊断、早期治疗和管理，防止肺功能快速下降，防止疾病的进一步进展。
基层医生能够把患者居家的模式管理起来，与在医院的管理形成衔接，有助于患者得到更全面的照护。未来，三大项目将与基层公卫接轨融合，共同推动慢阻肺病早诊早筛工作的进展。
首都医科大学全科医学与继续教育学院
院长吴浩
建议三表合一 为基层医生“减负”
在众多基层医生的努力下，高血压、糖尿病的治疗率、控制率大幅提升，与此相关的脑卒中、糖尿病视网膜病变也得到了一定控制，提升了群众的生活质量。
慢阻肺病纳入基本公卫后，可提升基层医务人员对于呼吸疾病的诊治能力和水平，推动“平疫结合”，促进慢阻肺病防控关口前移，在早期进行诊断、治疗和管理，防止疾病进一步发展。但也有基层医生担心可能会因为填写大量慢阻肺病相关的表单，无法将足够的精力投入到防治工作中。
防治慢阻肺病，既要提升基层的诊疗能力和健康照护水平，也要通过技术等新方式使工作流程更加优化，提高效率和质量，为基层医务人员“减负”。
为此，国家在制定工作随访表时，明确了可以将既往信息或数据进行抓取，减少表格的填写。未来可以考虑在基层医院将高血压、糖尿病、慢阻肺病三表合一，相关信息共享，避免重复填表，减轻基层医务人员负担，把更多精力用于慢病防治以及提高技术水平等方面，让老百姓在家门口就能得到早诊断、早治疗，以及高水平慢阻肺病、高血压等慢病的健康照护。我想这也会受到基层医生的欢迎。
衢州市人民医院党委书记
陈成水
提升肺功能检测依从性
我国50%以上的基层医疗卫生机构已配备便携式肺功能仪，但肺功能检查率尚不足10%。
提升肺功能检测率，提高肺功能检测的质量，是做好慢阻肺病防治的基础。要让基层医生用好肺功能检测，同时，也要让群众了解到，肺功能检测如同测血压、测血糖一样重要，是慢阻肺病全程管理中不可缺少的一环。
为何基层公众检测肺功能的意愿不高？患者或是不愿意做，很多患者认为自己是健康的，不需要做，尤其是吸烟的人，直到恶化、加重的时候才想到要做肺功能检查；或是想做但配合不好，慢阻肺病患者呼吸困难，走路都费力，肺功能检查时让他用力呼吸，患者很难配合。
如何提高普及率和依从性？业内采取了很多方法，对于提高病人的检查配合度，目前有两项技术在探索：一是利用配合度较好的CT检查，跟肺功能检查关联起来，并通过人工智能预测；二是探索平静呼吸做肺功能评估。
湖南省疾病预防控制中心
慢阻肺筛查项目负责人殷蕾
医防融合 构建慢阻肺病防治新路径
在国家将慢阻肺病纳入基本公卫前，湖南省已经先一步开展了相关行动。湖南省在2022年开展慢阻肺病高危人群早期筛查和综合干预项目，已累计完成筛查12万余人，检出慢阻肺病高危人群24000余人。
通过项目开展，有效地对慢阻肺高危人群进行了早期干预，提高了居民对慢阻肺病的自我防护能力和知晓率，同时也培养了一支具有一定专业水平和能力的慢阻肺病防控专业队伍，形成了从省、市（州）、县（市、区）到乡村基层的较为完善的医防融合慢阻肺病防控网络。
慢阻肺病的预防和治疗康复同等重要，而疾控机构和医院在慢性病的治疗和康复方面有着各自的优势区间。疾控机构的优势在于相对完善的疾控三级网络，在项目中主要承担组织协调、项目培训、数据管理以及质量控制等工作。
而医院的优势在于慢阻肺病的诊疗康复技术，在项目中主要承担肺功能专业培训、技术指导、肺功能质量控制以及后期诊疗康复等。
医院和疾控两者协同配合，对于防治慢性病，能起到1+1>2的效果。通过医防融合，能够为慢阻肺高危人群以及患者提供从预防、治疗到康复的全流程服务，从而达到有效控制慢阻肺病的目的。
湖南省湘潭市五里堆街道
社区卫生服务中心书记杨梨
善用大数据 降低基层负担
在当前的医疗模式下，慢阻肺病的早筛早诊面临诸多挑战。以往筛查时候，大部分是从医务人员存量而来，这些数据来源比较单一且比较分散，不利于综合分析。利用大数据筛查，筛选出慢阻肺病高危人群，再进行肺功能检查的做法，可大幅度减少基层医生工作量。
通过大数据筛查，能够把更多的渠道都整合起来，形成数据库，更清晰的了解健康人群以及慢阻肺病人群的范围。
在筛查范围、精准度方面，通过大数据筛查，基层医院能快速处理数据，覆盖到更多人群。还可以通过分析多种风险因素，如吸烟、咳嗽等，找出潜在的慢阻肺病的高危人群，更精准的开展筛查工作。
从筛查效率来讲，以前筛查的时候因为覆盖面广，要逐一筛查，现通过大数据，可用机器学习，自动分析数据，快速得到筛查结果，方便及时对患者进行干预和治疗。
在资源配置和优化方面，通过大数据分析，了解不同地区、不同人群的疾病谱分布情况和需求，更好地分配医疗资源，提高医疗资源的利用效率，大大减少了基层的工作负担。
来源：医师报（融媒体记者 刘则伯）
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