儿童鼻部炎症是常见病、多病，根据发生部位不同可分为鼻炎、鼻窦炎。
儿童过敏性鼻炎（AR）/变应性鼻炎，中医称为“鼻鼽”，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，典型症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，通常伴有咳嗽、喘息等呼吸道症状和结膜充血、眼痒等眼部症状，根据症状严重程度可分为轻度AR、中-重度AR；根据症状发作时间可以分为间歇性AR、持续性AR。
儿童急性鼻-鼻窦炎是多发常见疾病，中医称为“急鼻渊”，是指由病毒、细菌等引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，主要表现为鼻塞、流涕、黏（脓）性鼻涕、咳嗽、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。
儿童慢性鼻-鼻窦炎，中医称为“慢鼻渊”，是指鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，病程超过12周，临床表现为鼻塞，黏（脓）性分泌物，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等，致病菌常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。
儿童AR合并急性感染性鼻-鼻窦炎（混合型，MR）在儿童鼻部炎性疾病中发病率较高，混合性鼻炎（MR）是一种特殊的鼻炎亚型，占所有AR者的50-70%。
鼻渊通窍颗粒、通窍鼻炎颗粒是临床常用的2种中成药，那么在儿童鼻炎及鼻-鼻窦炎如何使用呢？
一．鼻渊通窍颗粒
鼻渊通窍颗粒有疏风清热、宣肺通窍的作用，可用于急鼻渊（急性鼻窦炎）属外邪犯肺证，证见前额或颧骨部压痛，鼻塞时作，流涕黏稠白或黄，或头痛，或发热。
鼻渊通窍颗粒可抗炎、抗过敏（可降低毛细血管通透性、拮抗过敏介质、减少过敏物质释放、阻止肥大细胞脱颗粒、稳定肥大细胞膜）、抑制病原微生物、免疫调节，对治疗儿童鼻部炎症，尤其是儿童过敏性鼻炎、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎合并急性感染性鼻-鼻窦炎（混合型，MR）等有着良好的有效性，也适于鼻部慢性炎症的急性发作期。
①儿童过敏性鼻炎（AR）
鼻渊通窍颗粒适于喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物；过敏性黑眼圈、过敏性敬礼征、过敏性皱褶，及中医辨证为肺经伏热证，即发作性鼻痒，喷嚏连作，清涕量多或为黏稠涕，鼻塞、嗅觉减退，鼻黏膜偏红、肿胀、口干。推荐鼻用糖皮质激素或第二代抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂与鼻渊通窍颗粒联用治疗儿童过敏性鼻炎。
轻度间歇性儿童过敏性鼻炎疗程 2周，中重度持续性儿童过敏性鼻炎疗程4周。
②儿童急性感染性鼻-鼻窦炎
鼻渊通窍颗粒适于鼻塞，鼻涕色黄且黏稠，可见嗅觉减退甚至影响味觉；头痛，可有出汗，咳痰；中医辨证为肺经风热证：鼻涕量多、混浊，鼻塞，嗅觉减退，头痛；或有发热恶寒，汗出，咳嗽，痰多。
轻度的建议单用鼻渊通窍颗粒治疗儿童急性感染性鼻-鼻窦炎；中重度或长期治疗无明显改善者可考虑抗菌药物、鼻用糖皮质激素合用基础上使用鼻渊通窍颗粒治疗儿童急性鼻窦炎，可提高临床有效率，有助于症状缓解，缩短病程。
疗程推荐2～4周。
③儿童过敏性鼻炎合并急性感染性鼻-鼻窦炎（混合型）
鼻渊通窍颗粒适于鼻涕量多，鼻塞或轻或重，鼻涕黏稠白或清稀，偶见喷嚏，嗅觉减退，头部有昏胀或闷胀感，咳嗽，及中医辨证为外邪犯肺证，即前额或颧骨部压痛，鼻塞时作，流涕黏稠白或黄，或头痛、发热。
可考虑在鼻用糖皮质激素和全身抗菌药物及抗组胺药物使用或口服白三烯受体拮抗剂基础上联用鼻渊通窍颗粒，可能会改善临床症状及体征，提高疗效，减少复发率。
疗程推荐2～4周。
注意事项：偶见腹泻，必要时对症处理。
二．通窍鼻炎颗粒
通窍鼻炎颗粒有散风固表、宣肺通窍的作用，可用于肺虚邪滞所致的鼻塞、鼻流清涕或浊涕、前额头痛；AR、鼻-鼻窦炎见上述证候者。通窍鼻炎颗粒有抗炎抗过敏（减少急性炎症的渗出、防止炎症组织的增生、抑制毛细血管通透性的增高、减轻鼻黏膜充血、改善组织水肿）、抑菌抗病毒、增强机体免疫力的作用，主要用于AR、急性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎的治疗。
①过敏性鼻炎（AR）
通窍鼻炎颗粒适于肺气虚弱、卫表不固证（多表现为鼻塞、喷嚏频频、流清涕、恶风寒，鼻黏膜色淡，下鼻甲肿大，鼻道可见水样分泌物）、脾气虚弱证（多表现为鼻塞、鼻痒、流清涕、喷嚏频频、食少纳呆、面色萎黄，鼻黏膜色淡，下鼻甲肿大，鼻道可见水样分泌物）者。
儿童轻度间歇性 AR：单用通窍鼻炎颗粒可改善鼻部过敏症状，常规用第二代抗组胺药物可同时考虑联合通窍鼻炎颗粒，有助于降低停药后复发率。
儿童轻度持续性AR、中重度间歇性 AR：在常规用鼻用糖皮质激素/第二代抗组胺药物/白三烯受体拮抗剂等同时，可考虑联用通窍鼻炎颗粒，有助于改善鼻腔功能、增强鼻黏膜纤毛清除率，改善鼻部过敏症状，降低复发率。
儿童中重度持续性AR：在常规用鼻用糖皮质激素/第代抗组胺药物/白三烯受体拮抗剂等同时，可考虑联用通窍鼻炎颗粒，有助于改善鼻部过敏症状。
②急性鼻-鼻窦炎
适于气虚体质者，即肺气虚弱，风邪侵袭证（鼻塞、鼻涕量多而白黏或黄稠、嗅觉减退、头痛、恶风，鼻黏膜色淡红）。
单独用通窍鼻炎颗粒可促进症状及体征缓解，有助于改善免疫指标；流黄脓涕者推荐与抗菌药物或清热类中成药合用。
在常规用抗菌药物/鼻用糖皮质激素等基础上，可考虑联合通窍鼻炎颗粒，有助于促进症状及体征缓解、提高疗效。
③慢性鼻-鼻窦炎
适于肺气虚弱证（鼻塞、鼻涕黏白、稍遇风冷加重，嗅觉减退、头昏头胀，畏风寒，鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大，中鼻道可见粘性分泌物）、脾气虚弱证（鼻涕黏白或黄稠、量多、嗅觉减退、鼻塞较重，食少纳呆、面色萎黄、头昏重，鼻黏膜色淡红，中鼻甲肥大，中鼻道可见粘性或脓性分泌物）者。
单用通窍鼻炎颗粒可促进症状缓解，流黄脓涕者，推荐与抗菌药物或清热类中成药合用。
在常规用鼻用糖皮质激素/鼻用减充血剂基础上，可考虑联合通窍鼻炎颗粒以提高治疗总有效率，促进临床症状缓解，减少复发。
注意事项：通窍鼻炎颗粒成分中含有苍耳子，有一定毒性，长期用药可能会影响肝肾功能，故不推荐进行长期使用。可引起轻微皮疹、瘙痒、恶心、头昏、头痛、疲倦、嗜睡、失眠等不良反应。
参考文献
1.鼻渊通窍颗粒治疗儿童鼻部炎症专家共识[J].中国实用儿科杂志,2021,36(8):561-564
2.通窍鼻炎颗粒治疗儿童鼻炎及鼻-鼻窦炎临床应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,2020,35(2):88-91
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