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-❶-糖尿病性胃轻瘫的临床诊治
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临床病例
谈到脑卒中偏瘫，大家都很熟悉。要说“胃轻瘫”，恐怕大家就比较陌生了。其实，后者与前者确有几分相似，都与神经损害有关，区别是前者受损的是大脑的中枢神经，后者受损的是支配胃肠道的植物神经。“胃轻瘫”多见于病程较长且血糖控制不佳的糖尿病患者，大约20％～30%的糖尿病患者并发“胃轻瘫”。下面就让我们来了解一下“糖尿病性胃轻瘫” 是怎么回事儿。
“糖尿病性胃轻瘫”是由于长期糖代谢紊乱导致胃肠植物神经病变，进而引起胃壁肌肉麻痹所致。其特征是胃动力下降（即蠕动减弱）、胃排空延迟。
患者主要表现为腹胀、嗳气、餐后早饱、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻等等。其症状轻重与所吃食物的质与量有关，一般说来，进食固体食物、高纤维食物、高脂肪食物或一次进食量过多，症状加重；进食流质或半流质食物、低脂肪食物、低纤维食物或少吃多餐，则症状减轻。
诊断本病需作胃动力检查，可通过同位素标记的闪烁描记，或者用X线不透光的标记物显示方法，来评估胃排空延缓的程度。
采用同位素锝标记的固体试验餐测定固相胃排空的时间，较为方便和实用，也是目前诊断胃轻瘫的金指标。
文献报告，胃半排空时间在正常老年组为77.2±18.9分钟，若超过正常上限，提示存在胃排空延迟。此外，还需进行上消化道钡餐或胃镜检查，以排除上消化道器质性病变（如反流性食管炎、消化性溃疡等），并排除幽门梗阻等引起呕吐的病症。
由于胃轻瘫使得胃对食物（特别是固体食物）的排空时间延迟，食物消化吸收高峰后移，导致餐后血糖高峰后延、血糖波动增加，给血糖控制带来一定困难。如果用药不当，很容易发生低血糖。另外，频繁的恶心呕吐还会诱发酮症酸中毒。
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本病治疗方法
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饮食治疗
胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主，卧床时宜选择右侧卧位，以利于胃的排空。具体指导如下：
①食物成分的调整
高纤维膳食可延缓胃排空，增加饱腹感，有助于降低餐后血糖，因此，对于普通糖尿病患者一般都建议高纤维素饮食。但糖尿病胃轻瘫患者本身胃排空已延长，故患者宜选择纤维素含量低的食物，如各种肉类、海鲜、蛋类、奶制品、冬瓜、菠菜、黄瓜、西红柿等。
②食物状态的调整
胃轻瘫时，由于固体食物排空受阻，因此，尽量将食物加工得稀、软一些，必要时甚至可以完全进食流质，以促进胃排空，减轻胃肠道症状，有利于食物的消化吸收。
③进餐次数的调整
将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。
④进餐次数的调整
胃轻瘫患者以少食多餐为佳，可将每日三次主餐分出一部分，作为两餐之间及晚上睡前的加餐，这样既可以降低餐后高血糖，同时避免餐前低血糖。
药物治疗
①积极治疗原发病。将血糖控制在理想水平，这是防治糖尿病神经病变的基础；
②给予神经营养药物。如弥可保（甲基维生素B12）肌肉注射或口服，改善胃肠道自主神经病变；
③对症处理。药物主要选择促进胃动力的药物，如胃复安（甲氧氯普胺）、吗丁啉（多潘立酮）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙比利等等，此类药物属于5-羟色胺受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道蠕动，促进胃对食物的排空，用法为口服每次5～10mg ，3～4次/日，饭前半小时服用，或者睡前加服一次。症状严重者，也可静脉点滴胃复安。
专家提醒：长期高血糖可以损害支配胃肠道的植物神经，导致胃动力“瘫痪”。因此，当糖尿病患者出现腹胀、早饱、恶心、呕吐等消化道症状时，除了考虑胃肠道器质性病变以外，还要注意排除“糖尿病性胃轻瘫”。
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