一位朋友上周刚刚进行了健康查体，请我给看看他的体检结果。他非常焦虑的问我：“我的空腹血糖7.2 ，是不是得了糖尿病？是不是要吃降糖药了？”
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这种情况并不少见，其答案并不是“是”或“否”这样简单。这涉及糖尿病的诊断标准这个关键问题。
很多人都知道，空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L是糖尿病的诊断标准，但这个标准还有一些限定条件。
严格意义上讲，如果存在典型的糖尿病症状，比如烦渴多饮、多食、多尿、不明原因体重减轻（简称“三多一少”），再加上空腹血糖≥7 mmol/L、或者糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或任何时段血糖（也称“随机血糖”）≥11.1 mmol/L、或糖化血红蛋白≥6.5%，这是可以确定糖尿病的诊断的。
但在临床上，特别是在健康查体的人群中，存在上述典型的糖尿病症状的人很少。对于无任何症状者来讲，仅一次空腹血糖达到或超过7.0mmol/L是不能确立糖尿病诊断的。
按照我国现行指南的规定，如果无典型糖尿病症状，需要满足以下三个条件之一才能诊断糖尿病：1）同时采血化验了空腹血糖和糖负荷后2小时血糖，都达到了前述的糖尿病诊断标准；或者2）除了空腹血糖达到诊断标准，糖化血红蛋白也≥6.5%；3）改日再次检验空腹血糖，仍然≥7.0 mmol/L。
按照上述确诊方案，还会出现一种情况：第一次空腹血糖≥7.0mmol/L，隔了几天再复查空腹血糖低于7.0 mmol/L，能不能确诊？不能！需要再隔几天重新复查，或者干脆做一个正规的葡萄糖耐量试验。
由上可见，诊断糖尿病并非一个血糖检验数值那么简单。
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好了，回到一开始我那位朋友的问题上。
这位朋友50多岁，平时吃喝较多，不爱运动，体型偏胖，我觉得他发生糖尿病的风险很大，于是直接建议他做葡萄糖耐量试验，同时加做了胰岛素释放试验（评估胰岛功能，有助于评估病情并确定药物治疗方案）。结果显示，空腹血糖和负荷后2小时血糖都超过了诊断界值。他的糖尿病诊断可以确立！
看完这个故事，希望大家能够进一步了解关于糖尿病诊断的基本知识。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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