糖尿病患者最特征性的表现是高血糖，所以很多人会把主要注意力集中在控制高血糖方面，甚至很多患者总想把自己的血糖控制在正常水平（3.9~6.1 mmol/L）。这种想法是不正确的，甚至是危险的。
众所周知，降糖治疗是一把双刃剑，在治疗降糖治疗过程中不可避免的会增加低血糖风险。对于糖尿病患者而言，特别是已经合并心脑血管疾病的患者，低血糖的危害性并不亚于、甚至明显高于高血糖。
著名学者、曾经担任美国糖尿病学会主席的Cryer教授曾有句名言：“一次严重的医源性低血糖可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”。多年以来，这句话一直在糖尿病领域广为流传。低血糖不仅仅是乏力、出虚汗、心悸那么简单，严重低血糖可能会导致心脑血管病急性发作甚至死亡。所以在控制高血糖的同时，一定要时刻防范低血糖的发生。
有两个问题需要提醒糖尿病朋友：其一，与健康人相比，即便不应用降糖药物，糖尿病患者发生低血糖的风险也会增加，这是因为发生糖尿病后人体内血糖调控体系发生障碍、胰岛素分泌异常、各相关器官对胰岛素的反应性也发生异常。其二，糖尿病患者低血糖的标准与健康人是不一样的。对没有糖尿病的人来说，血糖<2.8mmol/L即为低血糖；而接受降糖药物治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L即为低血糖。
临床上常用的降糖药物有十余种，其中三类药物可以增加低血糖的风险：各类胰岛素、磺脲类降糖药（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）以及格列奈类（那格列奈、瑞格列奈）。因为低血糖危害非常大、而这些药物可以增加糖尿病患者发生低血糖的风险，所以近年来这几类药物的临床地位呈现下降趋势。
作为糖尿病患者，在应用这些药物治疗时更要加强低血糖的防范、早期识别以及恰当应对，将其风险与危害降到最低。
另外一些降糖药物单独应用时不会增加低血糖风险，这些药物包括近年来非常火爆的GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等）与SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净、卡格列净等）。其他传统的降糖药物比如二甲双胍、α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）、噻唑烷二酮（罗格列酮、吡格列酮）、DPP-4抑制剂（西格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀等）也不会增加低血糖风险。
对于既往有低血糖事件史、特别是合并心脑血管疾病的糖尿病患者，在选择降糖药物时应该尽量选用不引起低血糖的药物。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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