血脂有很多个高高低低的箭头，咋办？哪一项最重要？

健康 2024-12-28 19:30 河北

血脂化验单上有很多个指标，比如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白(a)等。

有人化验血脂发现多项指标有上上下下的箭头，不知道重点关注谁。

一个简单的方法是：首先看甘油三酯是否超过5.6 mmol/L，如果是，马上控制饮食并且吃非诺贝特等降低甘油三酯的药物。如果甘油三酯没有明显增高就重点关注低密度脂蛋白胆固醇。后者是否需要药物治疗需要咨询医生。

其他指标呢？我说说它们彼此之间的关系你就知道了——

1、总胆固醇是高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇的总和。其中，高密度脂蛋白胆固醇适当高一些更好，低密度脂蛋白胆固醇是“坏胆固醇”，是需要重点盯防的对象；

2、载脂蛋白A与高密度脂蛋白是一码事儿，载脂蛋白B与低密度脂蛋白胆固醇是一码事儿；

3、脂蛋白(a)很坏，但目前我们那它没好办法，非专业人士姑且忽略它。

很多人拿到化验单后只知道关注自己的甘油三酯水平，这是不正确的。你化验单中的胆固醇水平比甘油三酯更重要、更需要关注！

很多人误以为血脂就是甘油三酯，高血脂就是甘油三酯增高，降血脂就是降低甘油三酯，这是错误的认识！

与甘油三酯相比，胆固醇更值得关注，主要有两个原因：一是胆固醇与心梗、脑梗等心脑血管疾病的关系更为密切。胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，没有胆固醇就没有粥样斑块，也就难以发生心脑血管病；其次，大量研究证实，降低胆固醇水平可以显著降低心脑血管疾病的风险。相比之下，甘油三酯与心脑血管病的关系仍存在争议，很多研究发现，应用降脂药物（例如贝特、烟酸等）降低甘油三酯水平并不能减少心脑血管疾病的发生。

既然如此，为什么甘油三酯一直受到更多的人关注，而关注胆固醇的却相对较少呢？

主要有两个原因：一是甘油三酯的名字有一个“酯”字，与血脂的“脂”字同音，所以很多非专业人士常常误以为血脂就是指甘油三酯，却忽略了更为重要胆固醇。另一个原因是医疗机构化验单中的“正常值”或者“参考值”标注不当：在多数医院的化验单中，将甘油三酯的正常值标注为＜1.7 mmol/L，实际上高甘油三酯血症的诊断标准是≥2.26 mmol/L，当甘油三酯处于1.7~2.26mmol/L之间时属于边缘增高，不算是高甘油三酯血症。对于这个问题，很多医生也存在误区。而胆固醇的正常值则更加混乱。以最重要的指标“低密度脂蛋白胆固醇”为例：一些医院将该指标超过3.4 mmol/L标注为增高，另一些医院化验单将该指标超过4.1 mmol/L标注为增高。但实际上，化验单上关于胆固醇的正常值几乎没有意义，因为不同的人所谓的正常值是不一样的。例如高血压患者低密度脂蛋白胆固醇超过3.4 mmol/L就需要治疗，糖尿病患者超过2.6 mmo/L需要治疗，冠心病或脑血管患者超过1.8 mmol/L就算显著增高了。这就意味着，在我国医疗机构的化验单中，很多不属于高甘油三酯血症的人，其甘油三酯检测数值后面被标注了“增高”，但很多低密度脂蛋白胆固醇已经明显增高、需要药物治疗的人，其化验单中却显示正常。

需要提醒大家的是，有一种情况例外——

如果甘油三酯超过5.6mmol/L，是一种很严重的情况，这样的患者发生急性胰腺炎的风险非常高。急性胰腺炎是一种很严重的疾病，死亡率较高，因此遇到甘油三酯明显升高者，无论有没有不适症状，都需要马上用药。

目前最常用于降甘油三酯的药物是非诺贝特，一般可以首选。此外还有苯扎贝特、高纯度鱼油、烟酸制剂等。但仅仅药物治疗是不够的。甘油三酯严重升高者还要严格控制饮食，不要吃油腻性食物，无论植物油还是动物油都尽量少吃，因为炒菜用的油就是甘油三酯，吃油太多会加重病情。此外，此类患者应该严格禁酒。高甘油三酯血症的患者如果大量饮酒会进一步加大发生急性胰腺炎的风险。

如果甘油三酯升高是由不健康的饮食习惯所致，经过药物治疗以及改变饮食结构后甘油三酯可以很快降下来，治疗两三个月后可以尝试停药。有些人的甘油三酯升高是遗传因素所致，仅仅控制饮食也难以使其恢复正常，这种情况下只有长期坚持用药控制了。

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（河北省人民医院郭艺芳）

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