为了纠正网络上一些不正确的传言，本公众号曾发出一篇短文“血糖的标准变了？”。有兴趣可点击以下蓝色字体标题查看。
血糖的标准变了？不再是3.9~6.1了？你的血糖不高？
在该文中，我讲到“不要求使用降糖药物把糖尿病患者的血糖控制在3.9~6.1 mmol/L范围内。将空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L、非空腹血糖控制在＜10.0 mmol/L就可以了”。对此，很多读者在后台留言，表示不理解——既然血糖高了不好，为什么不应该把血糖降到正常范围呢？
这个问题很复杂。
反映我们血糖水平的常用指标有3个，空腹血糖（正常值3.9~6.1 mmol/L）、葡萄糖负荷2小时血糖（可以简单理解为餐后2小时血糖，正常值＜7.8 mmol/L）、糖化血红蛋白（正常值4%~6%）。为了探讨把糖尿病患者的血糖控制到什么水平最好，在过去30余年间国内外进行了多项大型研究，结果发现，应用降糖药物把血糖控制在较低水平（例如糖化血红蛋白＜6.5%）不但不能减少心脑血管事件的发生，反而有可能增加死亡率。
为什么会是这样？到目前为止具体机制仍没有完全弄清楚。但有两点原因是比较明确的：
其一，与健康人相比，糖尿病人更容易发生低血糖，应用磺脲（比如格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、格列齐特）、格列奈（那格列奈、瑞格列奈）以及胰岛素治疗的患者更是如此。高血糖有害，低血糖同样有害，甚至低血糖的危害比高血糖的危害更大。有一句名言：“一次严重低血糖所产生的危害可能抵消一生血糖良好控制的益处”，正是说明了这个道理。在上一篇文章我讲过，糖尿病患者空腹血糖的控制目标是4.4~7.0 mmol/L，而不是健康人血糖正常值范围3.9~6.1 mmol/L，这样做的目的就是为了减少发生低血糖以及由此而产生的不良后果。还有一点需要注意，很多健康人的血糖低至2.8 mmol/L时也不会出现明显症状，而糖尿病人对于较低血糖水平的耐受性更差，平时血糖较高的人当血糖低于4.4 mmol/L时就会发生低血糖相关的反应。所以不能比照健康人的血糖水平去要求糖尿病患者。越是年龄大的人、合并心脑肾多种疾病的人、体质衰弱的人、频繁发生低血糖的人、或者智力水平下降的人，越不应该把血糖降得太低；反之，对于年轻、体质较好、没发生过严重低血糖、没有合并严重疾病的人，把血糖控制的严格一些对健康更有利。一句话：因人而异，听医生的！
其二，对于多数糖尿病患者而言，所追求的血糖控制目标越低，所需要的治疗药物种类就越多、剂量就越大。很多糖尿病患者合并有心脑肾疾病，同时服用着很多种药物。每顿或者每天吃的药物越多，就越容易发生药物副作用，由此产生的坏处可能会抵消降糖所带来的好处。所以，不应该为了追求血糖“正常化”而使用太多种降糖药物治疗。
当然，以上我讲的只包括用降糖药物降低血糖。如果没有使用降糖药，而是通过合理调控饮食、增加运动、减轻体重把血糖降到了正常值范围，这当然好了，比如原来空腹血糖一直在7.0以上，后来通过控制饮食、增加运动、减轻体重等措施，空腹血糖降到了5.6，这是好现象，对身体肯定有好处。
我说清了吗？
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