在肿瘤科病房里，患者和家属面临着双重难题。一方面要全力对抗肿瘤细胞，另一方面还得时刻警惕静脉血栓栓塞症（VTE）这个“隐形杀手”。
静脉血栓栓塞（VTE）对肿瘤患者危害大，可致出血、血栓复发甚至死亡。肿瘤患者 VTE 发生率比非肿瘤患者高 4 - 7 倍且逐年上升。
经外周置入中心静脉置管（PICC）有诸多优点，如操作简便、留置时间长且安全高效，能避免化疗药伤血管和反复穿刺之苦，为静脉治疗提供了好途径，但使用中可能引发并发症，导管相关性血栓较为常见。
中心静脉导管相关血栓形成（CVCT）在肿瘤患者中较普遍，发生率 5% - 20%，约 5%患者有症状，如臂围增大、皮肤红肿等，血栓脱落还可能引发肺栓塞，晚期血栓形成后综合征会影响静脉瓣膜功能，降低生活质量。 所以，肿瘤患者使用 PICC 管期间，识别血栓形成危险因素并积极预防至关重要。
肿瘤患者带 PICC 管期间
容易发生血栓的原因
血液高凝状态
肿瘤本身：肿瘤细胞可释放促凝物质，使血液处于高凝状态，肿瘤患者发生血栓的风险是普通人群的 4 - 7 倍。
治疗因素：肿瘤患者接受化疗、放疗等治疗，可能损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，导致血液黏稠度增加。如某些化疗药物可使血栓发生率增加约 20%。
血管内皮损伤
PICC 管的置入：导管在血管内会刺激和损伤血管内皮细胞，使血管内皮完整性破坏，受损内皮易激活凝血系统，促进血栓形成。研究指出，PICC 置管后血栓发生率约为 5% - 36%。
活动受限：肿瘤患者因病情或治疗活动量减少，上肢血液循环减慢，血液流动缓慢增加血栓形成风险。
其他因素
年龄：年龄较大的肿瘤患者血管弹性较差，血液黏稠度较高，更容易发生血栓，一般年龄超过 60 岁的肿瘤患者血栓发生率明显升高。
合并症：合并糖尿病、高血压等疾病会增加血栓形成风险。合并高血压的肿瘤患者血栓发生率比血压正常者高约 25%，合并糖尿病的患者血栓发生率比无糖尿病者高约 30%。
肿瘤患者带 PICC 管期间
上肢深静脉血栓的识别
观察症状
患肢肿胀：是最常见症状之一，约 70% 的上肢深静脉血栓患者会出现。如置管一侧上肢比对侧明显肿胀，皮肤紧绷发亮。
疼痛或不适：约 50% 的患者会出现疼痛，程度因人而异，可从隐痛到剧痛，还可能伴有酸胀感。
体温变化：局部皮温升高，约 30% 的患者可出现，触摸时比周围皮肤温度高。
皮肤颜色改变：约 40% 的患者患肢皮肤颜色发红或发紫，与对侧上肢有明显对比。
注意异常感觉
感觉沉重：上肢有沉重感，活动时更明显。
活动受限：可能出现上肢活动不灵活，尤其是在伸展、弯曲或旋转时受限。
出现以上这些症状
建议马上咨询医生或者直接就医
肿瘤患者带 PICC 管期间
上肢深静脉血栓的预防
正确的置管护理
严格遵守无菌操作，减少感染风险。研究表明，感染患者发生上肢深静脉血栓的风险是未感染患者的 3 倍。
妥善固定导管，避免移位或脱出，防止导管对血管壁刺激。
定期更换敷料，保持局部清洁干燥。
适度的肢体活动
握拳运动：经常进行握拳和松拳运动，每次握拳持续 3 - 5 秒，然后放松，重复多次。有数据显示，坚持肢体活动的肿瘤患者，上肢深静脉血栓的发生率可降低约 40%。
上肢伸展运动：缓慢将上肢向上伸展再放下，也可进行侧平举、前平举等运动，动作要轻柔。
避免长时间压迫：如睡觉时避免侧卧在置管侧，避免长时间使用鼠标或键盘时将肘部支撑在桌面上。
合理的饮食和生活习惯
多饮水：每天饮水量应在 1500 - 2000 毫升左右。研究发现，水分摄入充足的患者血栓发生率比饮水少的患者低约 30%。
均衡饮食：摄入富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，避免高脂肪、高糖和高盐饮食，保持大便通畅。
戒烟限酒：吸烟和过度饮酒会影响血管健康，增加血栓形成风险。
供 稿：肿瘤科三病区 焦丽华
初 审：焦 彦
终 核：牟 静
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