头孢曲松 + 葡萄糖酸钙静滴可致死？盘点最容易出错的 7个抗生素错误用法
文摘
健康
2024-11-13 20:01
浙江
抗生素的诞生很好地控制了危害人类健康的细菌性疾病。临床上抗生素的使用已非常普遍，且适用范围越来越广，但随之而来的问题也越来越多，如联合用药不当、给药途径不当等。合理使用抗生素与患者健康有着密切关系，为了避免不良事件的发生，要求医护人员提高职业素质，掌握抗生素的正确用法。本文对临床常见的抗生素错误用法进行总结。46 岁男，因「咳嗽、咳痰 5 d」入院。诊断为急性支气管炎。处方为氯化钠注射液 100 mL
+ 注射用头孢地嗪 2 g iv bid；左氧氟沙星注射液 0.4 g
iv qd
急性支气管炎以病毒感染多见，对不合并肺炎者不推荐常规使用抗感染药物 ，尤其是联合使用第三代头孢菌素和喹诺酮类药物。用药建议：严格把握抗生素使用指征。不合并肺炎的单纯急性气管-支气管炎患者，仅以下情况可以考虑酌情使用抗生素：① 过去一年曾住院治疗；② 口服糖皮质激素；③ 糖尿病；④ 充血性心力衰竭。年龄 ≥ 80 岁，满足上述 1 项；或年龄 ≥ 65 岁，且满足上述 2 项的患者。51 岁男因「咳嗽、咳痰 1 周」就诊。诊断为急性支气管炎。处方为乙酰半胱氨酸片 0.2 g
tid po；头孢氨苄胶囊 0.5 g tid po。乙酰半胱氨酸会降低头孢氨苄的活性 ，具体机制尚不清楚，可能与配伍改变 pH 有关。用药建议：严格把握抗生素使用指征。建议口服抗生素与乙酰半胱氨酸的给药时间至少间隔 2 h。邱其培报告了1例女性急性胃肠炎患者，联合应用庆大霉素与西咪替丁后，患者突然出现胸闷、气促，随之呼吸困难、口唇发绀等症状，测血压90/60mmHg，呼吸28次/min，立即停止输液，按抗过敏治疗方案处理，通畅呼吸道、给氧，应用非那根、地塞米松、钙剂等，约20min症状完全缓解。西咪替丁是一种强有力的组织胺H2受体阻断剂，有利于黏膜屏障的重建和出血的控制，并促进溃疡愈合。因其价格低廉，应用方便等沿用至今，但其不良反应，尤其是与其他药物合用时出现的严重不良反应仍未被引起足够认识。西咪替丁可通过血脑屏障，产生与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻滞作用，静脉应用偶可导致血压下降、房性期前收缩、心跳呼吸骤停。神经肌肉麻痹是氨基糖苷类药物的主要不良反应之一，与给药剂量和给药途径有关。西咪替丁与氨基糖苷类药物合用可致神经肌肉阻滞作用增强，可能导致呼吸抑制或呼吸停止，若抢救不及时可致严重后果。所以用药期间要注意配伍禁忌及用药时间，合理用药。头孢曲松钠是长效、广谱第三代头孢菌素类药物，具有广谱、高效、长效以及不易耐药等特点，临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、泌尿系统感染、肝胆感染、外科创伤、败血症及生殖器感染等。头孢曲松钠与维生素C、维生素B混合后会出现浑浊现象，不宜配伍使用。且维生素C具有较强的还原性，可分解破坏青霉素，维生素C注射液中的每种成分都可能影响氨苄青霉素的稳定性，降低其活性。孙宝玉报道了1例老年男性患者静脉输注头孢曲松钠20min后出现发热、、体温38.6℃，停药及相应治疗后，寒战止，体温回降，之后输注葡萄糖酸钙注射液，患者出现全身不适，恶心呕吐、胸痛、胸闷、上腹痛、烦燥、呼吸困难、血压下降、意识模糊、逐渐昏迷，经抢救6h后死亡。头孢曲松钠的结构中含有羧酸钠和酰胺钠部分等阴离子基团，钙为带正电荷的阳离子，两者极易形成不溶性沉淀物头孢曲松钙。含有沉淀物或微粒的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。连续静脉输入头孢曲松钠和葡萄糖酸钙时会在血管中产生沉淀或微粒，微粒可阻塞毛细血管在组织中沉积并发生肉芽肿性炎症，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。呋塞米注射液是呋喃苯胺酸弱酸强碱盐的水溶液，输液配伍是否有沉淀（呋喃苯胺酸）生成，主要与输液的pH有关，其次与浓度、温度及滴注时间有关。文献报道，当输液与呋塞米注射液的pH分别低于3.5和9.6，呋塞米质量浓度为80~400 mg/L，配伍时就可在不同时间内产生呋喃苯胺酸沉淀，而且生成沉淀的速度与数量随pH的下降而增加，当温度在10℃ 以下将进一步增加。文献表明，庆大霉素和呋塞米存在配伍禁忌，在使用同一注射器先后抽取两药过程中会产生乳白色胶冻状物。庆大霉素应避免与强利尿剂如速尿、利尿酸合用，并用后庆大霉素的耳毒性明显增强，尤以老年人或肾功能不良者更为严重。呋塞米注射液可肌内注射或静脉注射，静脉注射必须缓慢，且不宜与其他药物混合注射，更不能与酸性药物配伍。若需静脉使用呋塞米注射液时，可稀释于0.9% 氯化钠溶液、林格溶液及平衡盐等输液中，摇匀后静脉滴注，如从以上输液中入壶，必须注意滴速。为确保患者安全，建议单独静脉滴注呋塞米注射液。葡萄糖酸依诺沙星注射液的主要成分为依诺沙星，属喹诺酮类抗生素，能够干扰细菌DNA复制、转录和重组，从而导致细菌死亡。临床上用于治疗泌尿生殖系统感染、肠道感染、呼吸系统感染等。其标准规定pH值为3.5~5.5，pH值超过5.5易析出结晶。生理盐水的pH值大于5.5，因此，生理盐水与葡萄糖酸依诺沙星配伍后pH值>5.5后会产生白色浑浊物。只有混合后pH值在3.5~5.5方可考虑与葡萄糖酸依诺沙星注射液混合使用。临床如需将葡萄糖酸依诺沙星注射液与氯化钠注射液联合应用时需在两种药物之间输入适量葡萄糖注射液冲管，以免出现药物反应。[1]王茜,赖碧艳.呋塞米注射液配伍禁忌的文献分析[J].中国药业,2015,24(21):253-255.[2]孙宝玉.头孢曲松钠与钙剂配伍静脉输液致死1例[J].中国临床药理学与治疗学,2011,16(11):1264-1265.[3]杨海侠.30例西咪替丁不良反应的探讨[J].中国处方药,2014,12(05):47.[4]邱其培,杨慧.氨基糖苷类和西咪替丁联用的社区使用误区[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(09):1355.[5]杨萍.头孢曲松钠的不良反应与临床合理应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(49):65.![]()
