雾化吸入,这10个问题还是理不清?这篇总结好了!

文摘   2024-10-23 20:01   浙江  



雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,是呼吸系统疾病的重要治疗手段。本文结合专家共识[1-2]和文献,针对雾化吸入疗法在临床应用中容易被忽略及影响用药安全的细节问题进行总结,以供参考。

1

常用雾化吸入药物哪些可以联用?哪些不可以?


目前临床常用的适合雾化吸入的药物主要有沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵、布地奈德、倍氯米松、氟替卡松、乙酰半胱氨酸和氨溴索。不同的雾化药液混合后可能发生药物相互作用或影响药物的稳定性,导致发生配伍问题。


研究表明[2-3]


(1)布地奈德和氟替卡松;沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌(两者属于同类药物)。

(2)倍氯米松和其他雾化药物;氨溴索和除异丙托溴铵以外的其他雾化药物;乙酰半胱氨酸和氟替卡松。以上配伍尚没有足够的证据评价其相容性,除非将来获得进一步的证据,否则应避免使用此种配伍。

(3)其他雾化药物都没有明确证据证明不能配伍使用,但需注意尽量即刻使用。

表1 临床常用雾化吸入联合方案[4]

2

常用雾化吸入药物哪些可以用盐水稀释?哪些不能?


表2 可用盐水稀释的雾化药物


表3 未明确说明可否稀释或不推荐稀释的雾化药物

注:建议按药品说明书给药。

3

常用雾化吸入药物如果需要稀释,是用生理盐水还是灭菌注射用水?


目前专家观点:需根据药品说明书推荐、气道湿化效果和患者依从性来决定。推荐临床用药的时候尽可能依据药品说明书用药,如需选择溶媒推荐选择生理盐水,如果因患者对生理盐水依从性差或存在痰液粘稠、脱水等情况,可以酌情采用注射用水作雾化溶媒。如果医院有0.45%的盐水,也可以酌情考虑。

4

高渗盐水可用于雾化吸入,具有哪些功能和适应证?


雾化高渗盐水可促进排痰[4],适用于伴有痰液分泌过多的急、慢性支气管炎、支气管扩张症。在囊性纤维化(CF)患儿中,每天雾化2次7%高渗盐水可缓解咳痰症状、改善肺功能[5];不能耐受者,可改用3%高渗盐水进行雾化排痰。

5

布地奈德和乙酰半胱氨酸临床常用于雾化吸入,应掌握哪些要点?


布地奈德:


(1)如果发生哮喘恶化,布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。

(2)吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器,病人实际吸入的剂量为标示量的40%~60%。对大多数雾化器,适当的药液容量为2~4ml。

(3)吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后,不能形成完全稳定的悬浮,则应丢弃。

(4)布地奈德是一种预防治疗药物,必须常规使用,作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用。

(5)对于同时采用吸入用支气管扩张剂的病人,建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂,以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量,在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。




乙酰半胱氨酸:


推荐阅读:哮喘患者可以服用乙酰半胱氨酸吗?





6

雾化吸入何时选择面罩式吸入器?何时选择口含式吸入器?


这个问题通常容易被忽略,认为二者通用。

实际上面罩式吸入器是通过鼻腔或者口腔吸入治疗,但更多的是通过鼻腔进入。经鼻吸入时气流量小,且鼻内的机械阻挡及无效腔易导致药物在鼻腔中潴留,药物的使用率较低。口含式吸入器是直接通过口腔吸入治疗,相较于面罩式吸入器药物损耗小,肺内药物沉积多,药物疗效更佳。因此,雾化吸入时应优先选择口含式吸入器。

但下列情况宜选择面罩式吸入器:

①年龄<3岁的儿童,选用口含式配合能力差;

②因体力、智力、理解力、协调能力障碍或其他原因无法配合口含式雾化的患者;

③合并有过敏性鼻炎或腺样体肥大的下呼吸道疾病的患者,采用面罩辅助吸入的效果较好;

④明显低氧不合并二氧化碳潴留的患者,使用面罩雾化比口含器雾化更有利于改善缺氧[6-7]

另外,部分雾化药物要求使用特定的雾化器,需按照说明书要求选择符合特定要求的雾化器。

7

现有共识[1-2]指出,“静脉注射剂(包括抗感染药物)与雾化吸入制剂产品质量要求并不一样,除个别特殊情况外,不提倡使用注射剂常规雾化吸入。”这里的个别特殊情况是指什么情况?


这里的个别特殊情况是指:国内部分妥布霉素和两性霉素B静脉制剂的说明书适应证中含“用于支气管及肺部感染时可同时气溶吸入本品作为辅助治疗”,且已获得了一些指南或专家共识的推荐,如注射用多粘菌素E甲磺酸钠、两性霉素B[8-9]。这种情况可依药品说明书规定雾化吸入。

8

当前临床普遍存在将重组人干扰素α1b注射液[10-12],甚至部分中成药用于雾化吸入治疗,这样做对吗?


重组人干扰素α1b注射液[10-12]喜炎平注射液[13]、清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液,甚至双料喉风散等均属于非雾化吸入制剂,用于雾化吸入治疗,是超说明书用药,其用药安全性和有效性均缺乏循证医学证据的支持。

9

胆碱M受体拮抗剂雾化吸入治疗时,应特别注意哪些不良反应及禁忌证?


国内上市的雾化吸入用胆碱M受体拮抗剂有吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液。因为这类药物不良反应较多且较严重,因此需重点监测。

应注意观察可能出现的不良反应,如:口干、咳嗽、局部刺激、吸入相关的支气管痉挛、头痛、头晕、荨麻疹、闭角型青光眼、心率加快、过敏性反应(舌、唇和面部的血管性水肿)、眼痛、瞳孔散大、眼压升高、心悸、心动过速、喉痉挛、恶心及尿潴留等。还要特别注意,此类药物妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者需慎用。

10

雾化吸入治疗时出现什么情况要立即停止治疗?


雾化吸入治疗时应密切观察患者表现,如果出现口干、恶心、气促、心悸、呼吸困难、胸闷、支气管痉挛、氧饱和度下降等不良反应时,应立即停止雾化吸入治疗,并查明原因,采取相应的治疗措施。


以下是两个案例实练,邀你快来练练手哟!


案例1:患者男,10岁


诊断:支气管扩张症,肺炎杆菌感染


处方:


妥布霉素吸入溶液 1支(300mg)


吸入用布地奈德混悬液 0.5mg


0.9%氯化钠注射液 10ml,雾化吸入


这张处方是否存在问题?


案例2:患者女,10岁


诊断:急性支气管炎,咳嗽

处方:

吸入用乙酰半胱氨酸溶液 100mg(3ml:0.3g/支),雾化吸入,1~2次/d

氢溴酸右美沙芬片 15mg,口服,3次/d

这张处方有何问题?


参考文献:
[1] 中华医学会临床药学分会,中国医药教育协会药事管理专业委员会、临床合理用药专业委员会.雾化吸入疗法合理用药专家共识( 2024版)[J].医药导报,2024,43(9):1355-1468.
[2]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识( 2019年版)[J].医药导报,2019,38(2) : 135-146.
[3] Burchett DK,Darko W,Zahra J,Noviasky J,Probst L,Smith A. Mixing and compatibility guide for commonly used aerosolized medications. Am J Health Syst Pharm.2010 Feb 1;67(3):227-30.
[4] 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):340-348.
[5] 刘瀚旻,符州,张晓波,等.儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J].中华儿科杂志,2022,60(4):283-290.
[6] GARDENHIRE D S,BURNETT D,STRICKLAND S,et al.A guide to aerosol delivery devices for respiratory therapists[M].4th ed.Irving,Texas: American Association for Respiratory Care,2017: 42-43.
[7] BOE J,DENNIS J H,O 'DRISCOLL B R,et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers[J].Eur Respir J,2001,18( 1) : 228-242.
[8] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会,中华医学会呼吸病学分会,中华医学会重症医学分会,等.中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44( 4) : 292-310.
[9] 中国医药教育协会真菌病专业委员会.两性霉素 B 不同剂型临床合理应用多学科专家共识( 2024 版) [J].中华内科杂志,2024,63( 3) : 230-257.
[10]张春风.应用重组人干扰素α1b雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果研究[J].现代医学与健康研究(电子版),2024,8(11):36-38.
[11] 蔡明龙.重组人干扰素α-1b联合布地奈德雾化对合胞病毒性肺炎患儿睡眠质量和生命质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(3):508-510.
[12] 侯红丽,张汶娟.开喉剑喷雾剂联合干扰素α1b雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效及对血清炎性因子水平的影响[J].临床医学,2024,44(4):117-119.
[13] 邹剑曾,宋莹.中成药喜炎平雾化吸入治疗EB病毒抗体阳性鼻咽炎患者的临床观察[J].中国现代药物应用,2020,14(9):183-185.
[14]妥布霉素吸入溶液说明书(国药准字H20220025)
[15] 朱立勤,王春革.盐水雾化及与雾化剂配伍相关问题探讨[J].中国医院药学杂志,2019,39( 14) : 1507-1510.

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