一文读懂胸腔积液，速看！

文摘 2024-11-10 20:02 浙江

什么是胸腔积液

了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。正常情况下，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液[1]。

（图源：太帅图库）

常见胸腔积液形成原因

1、胸膜毛细血管内静水压增高

如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加，上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

2、胸膜通透性增加

如胸膜炎症(肺结核，肺炎)，结缔组织病(系统性红斑狼疮，类风湿关节炎)，胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移，间皮瘤)，肺梗死，膈下炎症，膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎)等，产生胸腔渗出液。

3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症，肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎，黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

4、壁层胸膜淋巴引流障碍

癌性淋巴管阻塞，发育性淋巴管引流异常等产生胸腔渗出液。

5、损伤

主动脉瘤破裂，胸导管破裂等产生血胸，脓胸和乳糜胸。

6、医源性

药物(如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、α-受体拮抗剂)、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性积液。

胸腔积液有哪些常见症状呢？

1、咳嗽、胸痛

咳嗽或深呼吸时胸痛加剧，胸痛常为干咳，伴胸部刺痛。

2、呼吸困难

少量积液时，症状不明显，或略感胸闷；大量积液时有明显呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。

3、胸膜摩擦音和叩诊浊音

少量积液时，可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。

4、全身症状

需注意全身症状取决于胸腔积液的病因，如结核性胸膜炎可伴有低热、咳嗽、盗汗等结核病的临床表现；恶性肿瘤可伴有消瘦以及其他原发部位肿瘤的表现；感染疾病可伴有发热、咳嗽、咳痰的表现；心功能不全可有肺水肿、下肢对称性水肿等心功能不全的表现。

如何治疗胸腔积液？

1、胸腔积液的治疗原则

引流胸腔积液缓解患者的症状，送检胸水并结合患者的病史、辅助检查明确胸水的病因，积极治疗原发病。

2、积极治疗原发病

积极防治原发病，胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。通常来说，当胸腔积液量较少、未产生明显临床症状时，可以观察，等待积液自然吸收。而当胸腔积液量较多时，往往需要穿刺抽液或胸腔置管引流，以缓解气短、呼吸困难等症状，同时针对不同的病因如感染、结核、肿瘤等进行治疗[3]。

3、胸腔穿刺抽液

采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。

4、反复抽液＋药物治疗

恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，常需反复胸腔穿刺抽液，部分可考虑局部药物治疗。

①胸导管受阻并发乳糜胸对化疗不敏感者可考虑纵隔淋巴结放射治疗。

②对化疗不敏感、放疗亦非适应证或无效者可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术，以减轻症状，改善生存质量。

③在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂，如滑石粉等，可减缓胸水的产生。也可胸腔内注入生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗、白介素、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。

④此外，可胸腔内插管持续引流，目前多选用细管引流，具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等优点。对插管引流后胸水持续或肺不能复张者，可行胸-腹腔分流术或胸膜切除术。

具体治疗措施

1.一般治疗：注意休息，营养支持，必要时吸氧，维持水电解质平衡。

2.对症治疗：引流胸水改善症状

3.病因治疗：送检常规、生化、染色、培养、脱落细胞学明确病因。

（1）结核性胸膜炎：抗结核治疗，糖皮质激素的应用

（2）类肺炎性胸腔积液：抗菌药物的应用，胸腔内注射尿激酶

（3）恶性胸腔积液：抗肿瘤治疗，胸腔内注射抗肿瘤药物

4.其他治疗：必要时外科治疗。

胸腔积液的鉴别诊断

结核性胸膜炎

是我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，胸痛、气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多大于40g/L，ADA及γ-干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。胸膜活检阳性率达60%-80% ，PPD皮试强阳性。老年病人可无发热，结核菌素试验亦常阴性，应予注意。

类肺炎性胸腔积液

系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。病人多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞计数升高，中性粒细胞增加和核左移。X线先有肺实质的浸润影，或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。胸腔积液呈草黄色甚或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低，诊断不难。脓胸是胸腔内致病菌感染造成积脓，多与未能有效控制肺部感染，致病菌直接侵袭穿破入胸腔有关。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌以及大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和假单胞菌等，且多合并厌氧菌感染，少数可由结核分枝杆菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。急性脓胸表现为高热、突然胸痛等；慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指（趾）等。胸腔积液呈脓性、黏稠；涂片革兰染色找到细菌或脓液细菌培养阳性。

恶性胸腔积液

由恶性肿瘤侵犯胸膜引起，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。也可由原发于胸膜的恶性间皮瘤引起。以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸腔积液多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，LDH多大于500U/L，胸腔积液脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断和鉴别。疑为其他器官肿瘤需进行相应检查。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzMDg0MzQ1OQ==&mid=2247540732&idx=2&sn=6ff5275b18f9de776fcc172194605fad

梅斯呼吸新前沿

呼吸前沿是梅斯医学的子频道，致力于为呼吸科医生提供领域前沿资讯、研究进展和最新临床指南等。

胸部影像学征象解析：树芽征

医学宝典：常见抗生素抗菌谱总结，一网打尽各类病原体！

严重过敏反应的治疗，激素只是二线，肾上腺素才是首选……

头孢曲松 + 葡萄糖酸钙静滴可致死？盘点最容易出错的 7个抗生素错误用法

总结 ! 肺炎支原体感染5问5答

指南推荐 | 支气管镜清醒镇静镇痛「用药方案」

GOLD 2025 重磅更新！十五大更新要点，一文拿下！

协和医院的「血气分析教学」，6步法搞定，小白也能快速入门！

世界肺炎日 | 关于肺炎，这4大知识点，务必牢记！

睡觉1小时，呼吸暂停100多次？这个病会导致近3000人猝死！

一文读懂胸腔积液，速看！

史上最全总结！抗菌药物分类、作用机制、抗菌谱及选用

间质性肺炎 VS 肺炎，一文掌握二者区别！

潜伏期2-8天，流感高发期来势汹汹！创新药物GP681片，成为流感患者新福音

季节性流感如何传播？Science 再+1！复旦上医余宏杰团队破解季节性流感的全球传播“密码”

肺功能报告不求人！从入门到精通，手把手教你识别重要指标

小气道病变有何危害？又该如何检测？7张表格说全了！

止咳药物大合集！17种药物，用药不良反应需警惕

收藏！「慢性阻塞性肺病急性发作」首次病程记录模板

过敏性休克的治疗｜输注环磷腺苷，从皮肤瘙痒到意识丧失仅数秒

警惕！致死率超20%，与重症流感症状相似！吃布洛芬会更严重，广东仅一周就新增1785例……

呼吸道感染后一直咳嗽怎么办？需要消炎吗？PIC用药一览

「头孢哌酮 + 奥美拉唑」联用差点出事？头孢类抗菌药的10个配伍禁忌，一表理清！

体检查出肺部结节，不同专家意见不一致，听谁？临床该如何考虑决策？

急救药肾上腺素「静推」，稀释后静推or原液静推？3张表说清楚！

为何诊所基层医院滥用「抗生素」屡禁不止？三甲医院也不例外！

5大新药盘点！慢阻肺病治疗，前沿进展一文速览！

退热用「地塞米松」可行吗？一表总结5大坑！

口服、静脉、雾化吸入，支扩患者的抗菌治疗，临床应该怎么选？

头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮，3 种常用三代头孢有何区别？

游走性肺叶实变，这个病因罕见却可能致命！5则实例，一文理清

「左氧氟沙星」最常见6种不合理用药情况，看完千万别再犯了！

提升临床科研新行动，罗氏携手梅斯“知行研究院”临床研究运营能力培训落地同济医院

谁做饭谁遭罪？复旦大学惊人发现：仅3天的厨房烹饪油烟，就能引起肺炎，持续1周更严重！

“感冒”久治不愈，病因原来是“潜伏”肺部的它

白蛋白低于 30 g/L 就补人血白蛋白？一表总结7大应用误区，警惕！

你的诊断？

胸腔穿刺术操作要点总结，值得收藏！

CRP、PCT、IL-6、SAA、HBP…… 7 种感染性检测指标的临床意义和区别，看这篇就够了！

主任提问：治疗脓胸，抗菌药物怎么选？

「只需服一次」的流感药玛巴洛沙韦，真那么神奇？和奥司他韦比有啥区别？

成人支气管扩张症病因学诊断专家共识，18条推荐意见一览！

收藏！「肺炎」首次病程记录模板

雾化吸入，这10个问题还是理不清？这篇总结好了！

激素退烧为啥都用「地塞米松」而不是「甲强龙」？关于退热的 3 个知识点请务必知晓！

患者支气管扩张伴大咯血，垂体后叶素治疗原来要这样用！

10问10答，理清新冠病毒肺炎诊断、分型、治疗！

震撼！坐车9小时去大三甲看病，医生下班了，睡在座椅下，副主任医师心疼加号！医生：不想被道德绑架，渴望有加号、退号和拒绝就诊的权力

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉