总结 ! 肺炎支原体感染5问5答

文摘 2024-11-13 20:01 浙江

1、肺炎支原体感染是肺炎支原体肺炎吗？‍‍‍

肺炎支原体感染≠肺炎支原体肺炎。肺炎支原体感染是经呼吸道传播的疾病，可以引起咽痛当上呼吸道感染，如果继续沿下呼吸侵袭，可导致肺炎支原体肺炎。

2、什么是肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

3、肺炎支原体肺炎相关检查

外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。重症肺炎支原体肺炎患儿多于发热3天后出现中性粒细胞占比、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志。

血常规、CRP对于诊断无特殊意义。MP-IgM抗体一般在感染后4~5天出现，可作为早期感染的诊断指标。

单份血清MP抗体滴度≥1:16 0(PA法)；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上；MP-DNA或RNA阳性也可作为诊断的标准。

4、如何治疗？

轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。

充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

5、抗菌药物如何选用？

儿童肺炎支原体肺炎首选阿奇霉素。8岁以上可根据病情在医生指导下选用多西环素。成人肺炎支原体肺炎可首选左氧氟沙星。如果合并流感时，可以联合抗流感病毒药物

阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg·d), 每日1次，口服或静脉滴注，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第1日10mg/(kg·d),每日1次，之后5mg/(kg·d),连用4d.重症推荐阿奇霉素静脉滴注，10mg/(kg·d),每日1次，连用7天左右，间隔3~4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。

多西环素：推荐剂量为2mg/kg，每12小时1次，口服或者静脉。

米诺环素:首剂4mg/kg，最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/kg,每12小时1次，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。

左氧氟沙星:6月~5岁，8~10mg/kg，每12小时1次；5~16岁，8~10mg/kg，每日1次，口服或静脉注射；青少年，500mg/d，每日1次，最高剂量750mg/d，疗程7~14d。

参考文献：儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南 (2023 年版)

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzMDg0MzQ1OQ==&mid=2247540802&idx=2&sn=d4b88c03469665fc1168e6c38dbe4234

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