清醒镇静镇痛的理论依据
成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）：支气管镜检查术的镇静和麻醉
1. 如无禁忌证，应常规给予患者镇静剂（推荐等级B）。
2. 推荐短效苯二氮类镇静剂咪达唑仑为操作中清醒镇静的首选药物（推荐等级C）。
3. 咪达唑仑的具体使用方法：
（1）70岁以下患者的初始剂量推荐为0.05 mg/kg（不宜超过3 mg），70岁以上患者则初始剂量不宜超过2 mg。在操作开始前5~10 min给药，注射后约2 min起效；
（2）咪达唑仑静脉注射应缓慢，约1 mg/30 s；
（3）如果操作时间长，必要时每次可追加0.5~1.0 mg，但总量不宜超过10 mg。年龄>70岁、衰弱及慢性病患者应适当减量；
（4）本药作用存在较大个体差异，应综合分析患者具体情况，个体化给药（推荐等级D）。
4. 阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等）可与咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定联合使用，以提高患者对操作的耐受性。操作结束时可根据临床情况积极给予拮抗剂。由于此类药物个体差异大，特别是联合用药时呼吸抑制风险增高，建议由麻醉科医生在监测下给药（推荐等级B）。
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉专家共识（2020版）：轻中度镇静
表面麻醉虽可降低（支）气管镜检查的应激反应，仍有部分患者因紧张、恐惧而出现窒息、呼吸困难等，因此宜在表面麻醉的基础上给予镇静及适量镇痛药物，使患者处于轻中度镇静水平，并保留自主呼吸。目前，临床最常选择咪达唑仑或联合芬太尼或舒芬太尼，适用于患者耐受能力较好且操作简单的（支）气管镜诊疗。
咪达唑仑可采用滴定法给予，60岁以下成年患者的初始剂量为0.03~0.05 mg/kg（不宜超过3 mg），于操作开始前5~10 min给药，静脉注射后2 min起效，逐渐达到中度镇静的程度，操作30~40 min一般无需再次追加。咪达唑仑静脉给药应缓慢，约为1 mg/30 s；若操作时间延长，必要时可追加1 mg，但使用总量不宜超过5 mg。年龄超过60岁、衰弱及合并多种慢性疾病的患者，咪达唑仑用量应酌减。成年患者分次给予芬太尼1~2 μg/kg或舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg可明显提高患者耐受程度。
药理学（咪达唑仑&舒芬太尼）
神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识（2023）
1、药品规格
枸橼酸舒芬太尼注射液1ml:50μg
咪达唑仑注射液2ml：2mg；2ml：10mg；1ml：5mg；5ml：5mg；10ml：50mg
2、配置示例
0.9%氯化钠注射液 49ml+枸橼酸舒芬太尼注射液 1ml：50μg (1μg/ml)
0.9%氯化钠注射液 5ml+咪达唑仑注射液 5ml：5mg（0.5mg/ml）
3、拮抗剂（药品说明书）
（1）氟马西尼注射液【规格】2ml：0.2mg，5ml：0.5mg，10ml：1.0mg
【用法用量】
首次剂量：在15秒内将氟吗西尼0.2mg(2ml)静脉注射，60秒后唤醒病人，如达到目的，可不再用药。
追加剂量：首次剂量后60秒钟，如不能唤醒病人，可追加0.1mg(1ml)，再等60秒，再唤醒。每次可追加0.1mg(1ml)，总量不超过1mg。
（2）盐酸纳洛酮注射液【规格】0.4mg
成人使用
阿片类药物过量：首次可静脉注射本品0.4mg～2mg，如果未获得呼吸功能的理想的对抗和改善作用，可隔2～3分钟重复注射给药。如果给10mg后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。
术后阿片类药物抑制效应：部分纠正在手术中使用阿片类药物后的阿片抑制效应，通常较小剂量本品即有效。本品给药剂量应根据患者反应来确定。首次纠正呼吸抑制时，应每隔2～3分钟，静脉注射0.1mg～0.2mg，直至产生理想的效果，即有通畅的呼吸和清醒度，无明显疼痛和不适。本品大于必需剂量时可明显逆转痛觉缺失和升高血压。同样，逆转太快可引起恶心、呕吐、出汗或循环负担增加。
1～2小时时间间隔内需要重复给予本品的量取决于最后一次使用的阿片类药物的剂量、给药类型（短作用型还是长作用型）与间隔时间。
