分享一位扁桃体化脓的患者带来的一份诊所的医嘱，各位同行觉得这算是滥用抗生素吗？
图源：社区论坛
下面，我们一起来看看这个处方存在的不合理之处。
1、氨曲南：化脓性扁桃体炎主要致病菌为溶血性链球菌，属于革兰阳性菌。氨曲南对需氧革兰阴性菌有强大抗菌活性，对革兰阳性菌和厌氧菌作用差。一般情况下，化脓性扁桃体炎不首选氨曲南进行治疗。
2、利巴韦林：利巴韦林主要用于呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、疱疹病毒等感染的治疗。化脓性扁桃体炎多由细菌感染引起，使用利巴韦林没有针对性，属于不合理用药。
3、甲泼尼龙：甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物。如果化脓性扁桃体炎患者没有严重的咽喉水肿等紧急情况，一般不建议常规使用糖皮质激素。若病情严重，可在有效抗菌药物使用的基础上，根据具体情况谨慎使用糖皮质激素。
精华点评
基层滥用抗菌素，甚至滥用其他药物，这种现象肯定存在，三甲医院同样存在（不要否认）。
1、不是每个疾病都进行了精准的培养及药品试验，根据试验结果用药。基层检验都没有，三甲医院也做不到，在没有培养结果药敏结果出来之前，抗菌素怎么用，还不是凭经验（这个有没有滥用嫌疑？）。如果用不够，力量不足，剂量不足，抗菌谱不足，敏感度不够，是不是考虑为也是对患者不负责任？（有药不用，视为不作为）。我们经常迷惑：38.49℃，用不用药物退热？WBC9.99*109/L，用不用抗菌素？能机械的执行指南吗？基层如果这样执行，早就关门歇业了。
2、医学最核心的东西是什么？救死扶伤。在保障安全的前提下，用尽一切手段及药物，挽救患者生命，减少肌体损伤。这里面有一个话题：医生最大的作用：减少肌体损伤（稍微过度用药，没什么毛病），越是具有预判能力，其价值越大！（所以，有些药就是要提前用，预防为主，提前防范不行吗？非得等到体温到39°，才药物处理？肌体在这个过程中，细胞受到了多少损伤，又有谁进行了评估？非得感染指标达标采用抗菌素，我看未必）。特别在基层，基本靠经验评估。设备只有血压计、体温计、手电筒。
3、按照临床医学的思路，基层诊所必备的：
检验能力（POCT）简易快检能力，快速筛查病毒/细菌？轻/重？起码稍微缩小一下范围。
急救能力。（必须考核过关才行），有些基层医生遇到急性休克，跑得远远的，这不要人命吗？就等于不作为呀！
最后才是基药的使用能力。
4、基层医疗水平参差不齐，与什么有关？与国情有关，与社会发展有关，如果基层人人都是医学博士，基础扎实，设备完备。还说个啥？关键是现在不行啊，有些村医连执业医生都考不过，助理医师一样发证，一样执业，没办法呀，偏远山区，你总不能派中心城区教授去支边呀，也没人愿意去。偏远山区人民也有医疗需求，怎么办？因地制宜，弄个卫生员，发个助理医师证，弄些OTC，非处方药，一样将医疗混着走。要不，你去支援3年？
5、也要教育、培训、抨击那些，动不动就三联抗菌素，完全不懂医。明显是病毒感染，非得使劲用抗菌素，也不知道怎么思考，确实基础水平不到位。
6、加强基层条件建设，这个是解决滥用药物的前提，检测出什么，就用什么。
有医护人员在基层工作了一年时间，针对基层滥用抗生素深有自己的一些体会：
经济利益驱使，比如某个社区卫生服务中心，对于CAP的患者，无论年轻人还是老年人，无论有无基础疾病，80%-90%使用苯唑西林抗感染。
监管不足，特别是基层医院和小诊所。
知识储备不足。
时间依赖性抗生素本该一天2-3次用药，护士逼着医生改成1-2次给药，因为她们的工作量会增加。
到了基层医院你会发现，输液全都是100ml的盐水，250ml及500ml的医嘱基本没有，因为护士不配合，100ml的输液时间短，不影响护士下班，患者也不想输液时间过长。而且为了节约时间，有的护士或患者甚至会自己调快输液速度……
编辑：Yan
