过敏反应的早期识别很重要‼️
轻度的过敏只有皮肤黏膜（如全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿等）和胃肠道的症状（如恶心呕吐、腹痛腹泻等），而呼吸及循环系统则相对稳定。
严重的过敏者可出现呼吸困难、喘息、喉头水肿、支气管痉挛、发绀、意识障碍、血压下降甚至血流动力学障碍，最为严重的是呼吸心跳骤停。
下图为过敏反应的分级：
如果出现轻度的过敏反应，可给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
如果出现呼吸困难、血压降低、意识障碍等严重过敏反应甚至过敏性休克，则应首先选择肾上腺素。
肾上腺素的首要地位
不论上国际上还是国内的指南，都一致认为肾上腺素是治疗严重过敏反应（II级及以上）的首选药物，它可以快速缓解喉头水肿、解除支气管痉挛、升高血压，从而降低死亡风险。而糖皮质激素、β2受体激动剂、抗组胺药被列为治疗严重过敏反应的二线药物，我们要改变既往认为糖皮质激素与肾上腺素对于严重过敏反应同等地位的错误观念。
H1抗组胺药物（如苯海拉明、氯雷他定）可以改善皮肤黏膜症状如瘙痒、荨麻疹。I级反应患者可予口服，II级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。虽然二代H1抗组胺药较一代不良反应少，但一代如苯海拉明可静脉给药。
静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙）起效缓慢，不能用于严重过敏患者的急救，但可以预防症状迁延，缩短住院时间。
肾上腺素大剂量静脉给药时有潜在的致命性心律失常的危险，而肌注与其相比有更好的耐受性，所以在发生严重过敏反应时常选择肌注；如选择静脉途径，应在有监护的条件下进行，最好经输液泵静脉输注。
注意，肾上腺素不建议在发生严重过敏反应时进行皮下注射！因为在发生严重过敏反应时，皮下组织循环不足，不利于药物吸收。
肾上腺素肌注
使用方法：II级、III级过敏反应者选择肌注肾上腺素（1:1000原液），注射部位在大腿中外侧；青少年成人一般在0.3～0.5mg，不超过0.5mg；婴儿或体重<10kg者，按0.01 mg/kg计算；1～5岁儿童或7.5～25kg者，使用0.15mg（0.15ml）；6～12岁或≥25kg者，使用0.3mg（0.3ml）；2次肾上腺素肌注间隔时间需至少5 min。对于肌注效果不佳的患者，可以在监测血流动力学的基础上静注小剂量肾上腺素。我国在《严重过敏反应急救指南》推荐意见中推荐对于胃肠系统难以缓解的I级反应，也可以考虑肌注，用法为：肾上腺素按 0.01 mg/kg 体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过 0.5mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg。
肾上腺素静注
使用方法：IV级严重过敏反应者应静注肾上腺素（0.1mg/mL的1:10000稀释液），按0.01 mg/kg计算，如果效果不佳，每3～5分钟可重复一次。《严重过敏反应急救指南》推荐意见中推荐：对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生III级反应且在ICU 内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静注肾上腺素。静脉推注肾上腺素的用法为：III级反应：14 岁以上儿童及成人 0.1~0.2mg，≤14岁儿童2~10 ug/kg；IV级反应：14 岁以上儿童及成人0.5~1mg，≤14岁儿童 0.01~0.02mg/kg。
肾上腺素静滴
使用方法：对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，静注或肌注肾上腺素2~3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素；对于IV级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素（0.1~0.004mg/ml的1:10000~1:250000稀释液），剂量为3~20ug/ (kg·h)。
为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静脉给药；发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。
其他
体位：伴有循环系统功能障碍者可选择平卧位，抬高下肢；伴有呼吸困难者可选择端坐位或舒适体位，抬高下肢。
呼吸障碍：高流量吸氧。对于伴有支气管痉挛的严重过敏患者，可以使用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇进行雾化，如出现持续的支气管痉挛，可以考虑雾化或静脉给予糖皮质激素。
参考资料：《严重过敏反应急救指南》推荐意见、世界过敏组织严重过敏反应指导意见2020解读
