当孩子明显比同地区的同龄孩子瘦小时，很多家长开始焦虑“体重增长缓慢”“生长缓慢”的问题。体重增长不良是指体重未能适当增加，严重时还会影响身高和头围发育，其原因可能与多种躯体和心理社会因素有关，但根本原因还是“可用的营养不足”，即营养不良。医学上“体重增长不良”定义为：儿童的体重低于同矫正月龄同性别儿童生长曲线图的第2百分位数，且体重增长速度减慢，并与身长生长不相称。其严重程度的判定标准，应咨询专科医生进行判定，再根据严重程度分级予以不同的管理策略，并定期复诊，通常从每周1次到每月1次不等，直到维持良好的追赶生长趋势为止。本期内容，广东省中医院治未病中心健康咨询门诊蔡坚雄医生为大家详细介绍如何科学喂养。
可由保健医生或儿科营养师提供膳食建议，着重于想办法增加经口进食和改变喂养环境。并定期随访就诊，以加强落实喂养计划，并监测体重增长情况。此类简单的干预措施往往可以奏效。
需要进一步由营养师参与制定营养计划和增加摄入量的策略，并通过随访监测和多种改善策略来落实营养计划。
建议住院，由多学科团队进行初期管理，以确定患儿追赶生长所需目标能量摄入量，并进行合理干预。该类患儿，往往存在一种或多种基础慢性病。一项大型回顾性队列研究显示，约41%的住院患儿存在复杂的慢性病，15%存在≥2种慢性病。其住院指征包括：●存在妨碍门诊管理的问题，如住所距离医院较远、交通不便或家庭社会心理问题
针对体重在第2百分位线以下的孩子，可以考虑通过以下策略来加强营养管理。应根据儿童的年龄和饮食偏好来决定。可通过营养师会诊，帮助家长根据儿童的喜好来制定合理菜单，为追赶生长提供足够的膳食能量及营养素。喂养方案取决于婴儿的营养需求和饥饿信号。不足4个月的婴儿需频繁喂食，一般8-12次/日；大于4个月的婴儿通常需要喂食4-6次/日。增加母乳及婴儿配方奶能量密度的策略如下。（1）母乳–在住院情况下，通常采用母乳强化剂来提高母乳的能量密度。在门诊及家庭管理情况下，可通过在抽吸出的母乳中添加婴儿配方奶粉，来提高足月儿摄入的母乳能量密度。（2）婴儿配方奶：可奶粉少加水，使用浓缩配方奶，或加入葡萄糖聚合物(如麦芽糊精)或脂肪(如中链甘油三酯、玉米油)等。但是，需要注意，加入浓缩或营养补充剂的方式，会使配方奶的渗透压上升，可能会导致婴儿腹泻或吸收不良，因此采用该方法时，也需要同时加强观察和效果评估，动态调整。追赶生长期间，能量及蛋白质摄入的总量比食物种类多样化更重要。（1）增加能量密度的策略–已开始吃固体食物的婴幼儿，可参考下面类似方法：-用高热量的牛奶饮料代替牛奶(如含糖的牛奶、或巧克力牛奶等)（2）正餐和点心安排–固体食物应先于液体食物；大龄婴儿及儿童应多次进食，每2-3小时1次，但进食频率应根据孩子消化能力做动态调整，避免造成消化不良。-点心或零食应定时，应安排在正餐前1小时前，以免影响孩子正餐食欲，同时也应避免未完成正餐就吃零食。（3）饮料–液体摄入过多会减少固体食物的摄入量。应避免持续饮用低能量液体、果汁或碳酸饮料。每日建议饮用的纯果汁不应超过120mL。在追赶生长阶段，维生素和矿物质的储备可能不足，建议补充包含铁锌的复合维生素制剂。通过与家庭成员沟通，并改变喂养环境，可能有助于实现追赶生长目标。建议包括：●婴儿的头部处于舒适的稍高位。大龄婴幼儿应坐于桌旁的餐凳上。根据儿童进食技能的发展，家长应逐渐减少直接用勺喂食量，增加儿童自己进食机会。●尽量减少进餐时的干扰，如分心看手机、动画、玩耍等。●进餐氛围应轻松、融洽，鼓励与家庭成员一起进餐，并避免或减少谈论过多不愉快的食物话题，如过度要求吃某类孩子不喜欢的事物等。●进餐时应避免与儿童发生冲突，鼓励但不强迫儿童进食，不应惩罚或克扣食物。●如儿童进餐表现好，应表扬，但表现不好也不要惩罚。发育和行为问题可能导致摄入不足(如口腔运动功能障碍)，或损耗增加(如反复咀嚼而不吞咽)。这些问题要在整体管理过程中逐步解决。初始治疗成功的判定标准是实现追赶生长，即体重增长速度达到同年龄正常速度的2-3倍。随着摄入足够的营养，一般会在2日至2周内开始出现追赶生长，具体取决于初始营养不良的严重程度。一般需保持4-9个月的加速生长速率，才能恢复儿童的生长情况。
体重增长不良儿童最终的生长潜力取决于遗传潜力、营养不良的时机(如子宫内、新生儿期或婴儿期后期；即使出生后营养充足，出生前发生的体重增长不良可能也难以恢复)、营养不良的严重程度、基础躯体问题及是否能成功解决这些问题。采用合理的管理策略后，尽管在体重增长和生长方面能有改善，但25%-60%的体重增长不良婴儿2岁后体格仍小于同龄儿。
一是推拿通过调节气血，疏通经络，可以发挥健脾和胃，行气止痛的作用。二是通过推拿的皮肤接触，通过皮肤感受反馈，可以增加照料者与孩子之间的情感交流，缓解孩子的心理不适感。【定位】：在拇指的桡侧缘，由指尖至指根呈一条直线。【操作】：用拇指桡侧缘置于小儿拇指桡侧缘，来回方向推。【操作】：用掌面或四指顺时针摩腹；也可以掌部稍用力进行顺时针揉腹。【定位】：在第十一胸椎棘突下，脊柱正中旁开1.5寸的地方。【操作】：用双手拇指或食、中两指指端同时顺时针按揉两侧的脾俞。【定位】：在第十二胸椎棘突下，脊柱正中旁开1.5寸的地方。【操作】：用双手拇指或食、中两指指端同时顺时针按揉两侧的脾俞。【定位】：在后背正中线上，从第七颈椎棘突下（大椎穴）到尾椎骨端，呈一条直线。【操作】：双手拇指与食、中两指对称着力，从尾椎骨端开始，一松一紧交替向上挤捏推进至第七颈椎棘突下（大椎穴）。
参考文献：
UpToDate.资源丰富地区2岁以下儿童体重增长不良的管理.专题最后更新日期：2023-08-01
