糖大夫讲堂 | 两位糖尿病患者同样因腹泻就诊，医生诊断和治疗却不一样
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2024-10-17 18:32
广东
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做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。
陈叔最近被诊断出2型糖尿病，虽然血糖控制得不错，但他发现自己的肠胃似乎变得不太给力，经常拉肚子。
在医院候诊时，他遇到了同样经常腹泻的老糖友刘伯。他们都很疑惑，这是不是糖尿病引起的呢？糖大夫解释说，糖尿病患者确实容易腹泻，原因多种多样。
1. 感染性腹泻：
糖尿病患者容易免疫力低下，如果合并有病毒、细菌、寄生虫感染，随之容易出现腹泻，尤其是血糖控制不佳的糖友们更是易感人群。感染性腹泻多发生于吃了不干净或过期、变质的食物，发病多较急，患者可有腹痛、发热、呕吐等症状，抽血检查可有炎症指标升高的表现，抗感染治疗多有效。
2. 糖尿病性胃轻瘫：
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者的常见并发症之一，主要由于长期的血糖控制不良导致的胃肠植物神经病变，从而出现胃排空延迟和胃动力紊乱，也是属于糖尿病性胃肠病的一种。患者可表现为早饱、餐后饱腹感、恶心、呕吐、腹胀、上腹痛和体重减轻等。部分患者可出现腹泻和便秘交替。
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服用增加胃肠动力、营养神经的药物有一定的疗效，中医的针灸、艾灸、中药热奄包外敷等传统疗法，以及服用健脾行气化湿的中药能改善上述症状。部分降糖药物有消化道副作用。口服降糖药中的双胍类药物、糖苷酶抑制剂，注射类降糖药物中的GLP-1受体激动剂（肠促胰素）如等会有不同程度的胃肠道反应，随着剂量的增加反应可加重，部分患者适应一段时间后可缓解。常见的症状有胃胀、呕吐、腹泻、食欲下降，部分患者也可表现排便次数减少。药物减量或停药后大部分患者症状可消失。有些消化系统疾病可引起腹泻。常见的有肠易激综合征、胃肠道肿瘤、克罗恩病、乳糖不耐受等均有可能引起腹泻，糖友们如果不考虑前面讲的三大方面原因引起的腹泻，可到消化专科就诊咨询，必要时可完善腹部影像学、胃肠镜等检查。经过医生的评估，陈叔的腹泻考虑是由于降糖药物引起的，糖大夫为他调整了降糖方案。刘伯的腹泻则可能是糖尿病性胃轻瘫引起的，糖大夫为他提供了中药和中医特色治疗。治疗后，两位糖友的腹泻症状都有了明显的缓解。以上是糖尿病患者常见的腹泻原因，对于一些慢性腹泻，排除器质性病变后，中医药健脾温肾祛湿治法可收到不错的疗效，糖友们也可到专科求助个体化的辨证治疗。
