今年37岁的陈先生，近两年来，因工作原因，经常出席各种应酬、熬夜加班，总感觉疲乏无力，睡眠差，记忆力减退，特别是脸上油腻腻的、较多粉刺，被朋友戏称为“中年油腻大叔”，为此他求诊了不少医院的皮肤科，接受多次西药治疗，也尝试各种护肤品，但是效果仍然不佳，总是“油光满面”。为解决这个棘手问题，患者前来广东省中医院邹旭教授门诊寻求中医治疗。
初诊可见，患者精神状态欠佳，面部较晦暗、油腻伴有较多痤疮，自述易紧张焦虑，双下肢疲乏无力，失眠难入睡，多梦易醒，记忆力差、大便干结，小便可，胃纳一般。舌象为嫩红舌，苔滑腻有齿痕；脉象则为滑数脉，厥阴脉、太阴脉显形，双寸强，双尺弱。
邹教授根据患者的症状特点，通过经脏腑辨证方法，考虑六经病位为厥阴郁热，少阴虚热，太阴痰阻，脏腑病位为心、肝、脾、肾与三焦，中医诊断为：虚劳，辨证为脾胃湿热，郁火上扰证，治以健脾除湿，清热解郁为法。遂予归一饮、黄连温胆汤、五苓散合用，附子、干姜、甘草以促元气升发，黄连清热燥湿，法半夏燥湿化痰、化湿和胃，茯苓、五爪龙健脾利水渗湿，大黄以泻浊清热，通草、滑石、猪苓用以加强利水湿，使湿邪从小便而去，槟榔枳实以宣清化浊、通便祛湿，川牛膝以补益肝肾并引热下行，桂枝、路路通可行气利水，配以熟地以滋阴益肾，共14剂，水煎服、日1剂。
一个月后，患者前来复诊，症见其精神状态改善，面部痤疮减少，较有光泽，油腻减少，其诉服药后多梦症状减轻，但仍入睡困难，大便仍偏干。邹教授考虑患者郁火上扰稍减，遂予生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，再加大黄10克以增加泻热通便的作用。再服14剂。
三诊时，患者脸上油腻已经消除，自感干爽，面色较前红润，痤疮也去消除，晚上基本无梦，大便2-3次/天，舌象暗胖，苔薄腻，脉滑。此次邹教授的治疗重点为化湿利水，通畅三焦，故予茯苓、苍术、泽泻以利水祛湿，半夏、厚朴、枳实、槟榔行气畅中焦，滑石、通草泄下焦湿浊，大黄通腑泄浊。共14剂，并嘱其平素可间中服用此方以巩固疗效。
邹教授指出，患者脉象滑数脉，厥阴脉、太阴脉显形，双寸强，双尺弱，根据长桑君脉法理论，浊脉代表阴阳不分的浑浊，且浊阴独胜，浊阴成形会阻遏气机，湿邪内生。而湿邪的生成主要是因为脾虚不运、肝气不畅，致水湿内停，遏阻中焦，中焦枢机不利，则中焦湿邪流注下焦，故见大便不畅，郁火炼津成痰，痰阻脉道，久则成瘀，湿邪、痰瘀痹阻心脉，故可见胸闷痛；湿邪上蒙清窍，流滞肌腠，故见记忆力减退；胃与大肠同属阳明，胃火循经传大肠，且三焦不通，蕴热上蒸，致使湿热互结，蕴于肌肤腠理之间，则至面部油腻、多粉刺。故整体而言，该患者种种症状均由湿邪所致，湿郁火生，湿阻气机，湿滞成痰致瘀，最终导致各脏腑功能受遏，机体代谢失常。邹教授在整体认识患者病机后，以健脾除湿，清热解郁为主。
中医认为面部出油是溪谷化生不良，湿邪为患的表现，湿是体内的代谢产物，它通过呼吸、二便、毛孔排汗等方式从体内排出。若三种方式排泄方式都正常的话，体内代谢产物就不会残存。如果湿邪存于身体之内，长期累积，就会聚湿生痰，且湿邪黏稠积聚，还会聚湿化热，出现阴虚阳亢、热性的症状表现。
现代社会中由于工作生活节奏过快，各不良生活饮食习惯，如熬夜、偏嗜油腻、煎炸、辛辣刺激食物、烟酒等常常伴随人们。造成脾胃湿热、运化失常，脾气亏虚，则不能运化体内的水谷精微，气血津液运化失司，脾不散精，精微物质运行输布失常与转化失调，则痰湿凝聚、互蕴，迁延日久而逐渐形成的以黏滞重浊为主的体质。“痰为百病之长”“痰变化多端”，痰是引起体内气血津液紊乱的始作俑者，容易引发各种疾病。若痰湿聚集于头面肌肤腠理，水油失衡、局部肌肤失养，就会造成面部过度油腻，面色黄而晦暗、汗多且黏、局部粉刺、痤疮此消彼长，同时还伴有头晕、乏力、大便不通畅等各种不适。若湿邪迟迟未祛，久郁则生热化火，火邪易扰动心神，则出现失眠、多梦、烦躁易怒等症状。
五指毛桃，被誉为“广东人参”，是岭南特有的药食同源品种，作为药膳药材在民间广泛使用。五指毛桃又叫五爪龙、南芪，味甘淡，性平，有健脾补肺、行气利湿之功效。五指毛桃性味平和，相对于黄芪而言，其益气补虚且不燥热，味道清淡而甘甜，口感适宜，滋补又不滋腻。适用于脾气虚引起的四肢乏力、胃纳差、消化功能差、月经不调等人群。除了健脾益气之外，五指毛桃还有一个很强大的作用——除湿。尤其岭南地区由于气候炎热，加之夏季多雨，湿度较大，故此地居民常常自感湿邪困重，如身体沉重、四肢酸痛、皮肤油腻、大便不通等等。
国医大师邓铁涛，喜欢用五指毛桃来治疗脾虚、湿气重导致的各种症状，并总结到：“五指毛桃，益气而不作火、补气而不提气、扶正而不碍邪，用于多湿多虚的体质””补脾胃气不燥，当选五指毛桃。”邓老在治脾虚失运、水湿内停时，常将其与茯苓、白术、陈皮、薏苡仁等一起用。邓老认为其不温不燥，药性温和，补而不峻，正合“少火生气”之意。尤宜于虚不受补的患者，是岭南中草药中的一味难得佳品。
不能因为脸上出油多而增加洗脸次数，油性皮肤的人最好选用性质比较温和的洗面乳洗脸。同时注意避免过度使用皂基类的洁面产品，容易破坏肌肤表层的皮脂膜，导致越洗越油。早晚温水洁面一次即可，而在产品的选择上，可选择氨基酸类的洁面产品。
邹教授建议此类患者要注意多加锻炼，最好是在阳光下面运动半小时以上，如慢跑、散步、骑车等，达到多出汗的目的，使湿邪随汗液外排。晒太阳还可以达到补阳气的作用，阳气充足，可以温补脾阳，则水液运化正常 ，而肾阳足则可温化水湿，祛除内湿。
不适宜进食辛辣、刺激、甜腻、海鲜发物、酒精、烟草等，如烧烤、麻辣食品、甜点、油炸、虾蟹、鸡蛋等。宜清淡为主，新鲜水果或蔬菜，亦可服用清热祛湿的食物，如扁豆、绿豆、赤小豆、薏米、芡实等。
由于油性皮肤容易合并粉刺痤疮等皮肤病，这种情况下单纯自我清洗护理效果并不理想，应该积极治疗合并症。可以配合口服一些抑制油脂分泌的药物，同时应该去专科就诊，采取个性化的治疗方案。
邹旭教授主编的新书
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邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院心血管科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。
擅长“经脏辨治”、针药结合治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病，倡导“调脾护心”、“运脾化痰”、“分消走泄”。获“全国五一劳动奖章”“中国好医生”“人民好医生”“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。
广东省卫生信息网络协会会长，中华中医药学会长桑君脉法传承与创新国际论坛专委会副主任委员，中国中医药信息学会科学普及分会副会长。
新冠期间，十次逆行驰援疫情防控一线，所在雷神山医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”称号。担任中央援港抗疫中医专家组成员，与张忠德教授联合创立的扶正解毒方被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。
梅州市梅县区南口镇中心卫生院 廖浩林
责任编辑：陈佳佳
