近日，广东省中医院大德路总院重症医学科郭力恒主任团队运用体外膜肺(ECMO)技术，成功救治一名急性心肌梗死合并多器官功能障碍的患者，展示了团队在重症心血管领域的救治实力。
时间回到9月初的一个傍晚，中年郭先生因头晕、乏力、恶心呕吐至当地医院就诊，诊断糖尿病酮症酸中毒，随后病情加重，出现严重休克，意识转差，立即转到大德路总院急诊科就诊（相关报道链接：《命悬一线，家属果断把他送到省中医院！出现这种情况一定要及时呼叫120》）。来院后患者随即出现心跳骤停，急诊医生立即行心肺复苏和气管插管，赶到现场的会诊医生毛帅主任医师当场决定实施ECPR，即难治性心脏骤停的ECMO救治，在征得家属同意后，一场与死神的较量在急诊抢救室展开。
在ECMO的心肺支持下，紧急将郭先生送至导管室。郭力恒主任和毛帅主任医师为患者行冠脉造影，两支血管严重病变，在冠脉左前降支（LAD）和右冠（RCA）各植入支架一枚，完成完全血运重建并予主动脉球囊反搏（IABP）支持。
血管的血运重建是基础，但因病人心肺复苏后合并严重休克，整体情况极差，心源性休克合并多个脏器衰竭，术后转入重症医学科监护治疗。
重症医学科给予呼吸机辅助通气、强心升压、利尿、抗血小板聚集等对症治疗后，病情仍不稳定，合并多器官功能障碍（心、肺、肾、神经、凝血、消化）。术后持续高热不退，气管插管内持续涌出大量粉红色泡沫痰，血管活性药物剂量越来越大，血气分析氧合指数越来越差，乳酸升高，尿量锐减，血小板严重下降，摆在医生面前的治疗矛盾越来越多：补液加重心衰vs限液加重休克，抗血小板出血风险高vs输血小板支架堵塞风险高，心源性休克vs感染性休克。
在郭力恒主任的指导下，医疗组长严格制定每一个治疗措施，精准的滴定每项措施的实施程度，中西医结合在各项矛盾的治疗方案之间寻求平衡。
郭先生在ECMO支持下的，同时使用IABP、呼吸机、血滤机进行多个脏器的支持
经过严密的监护治疗，郭先生在术后第7天成功撤除了ECMO。他也逐渐恢复了意识，渐渐苏醒过来，在手术后的第16天成功拔除气管插管，随后也撤除了IABP。
在救治的整个过程中，团队邀请了广东省名中医邹旭教授为郭先生开具中药汤剂，采用中西医结合同步治疗，提升救治效果。张晓璇护士长带领护理团队为患者制定详细的康复计划，加速体能恢复。
经过1个月的全力救治，郭先生人生“重启”，身体情况逐步恢复，说话也逐步有力气了，能够自己吃饭进食，家属见到他的恢复情况，激动的留下泪水：“感谢省中医重症医学科团队的每一名医护人员！我们相信你们的技术！你们真的很厉害！”
10月6日，郭先生顺利出院，家属为团队赠送了锦旗表示感谢。
广东省中医院大德路总院重症医学科应用ECMO技术救治重症患者有着丰富的经验。郭力恒主任带领团队用精湛的技术和无私的奉献，创造了许多生命奇迹，为众多重症患者带来了生的希望。秉承着医院“病人至上、真诚关爱”的价值理念，重症医学科团队24小时待命做好区域协同诊疗工作，提高区域内的救治水平，为区域内外的危重症患者提供畅通的生命救治通路。
2010年12月，经广东省中医药局的批准广东省中医院胸痛中心正式成立。在广东省中医院领导的支持下，大德路总院胸痛中心依托重症医学科、心血管科、急诊科、介入中心及呼吸科等多个科室组建而成，为胸痛患者提供最好的中西医结合诊疗方案。我院胸痛中心开创了全国中医系统多个第一，最早创立的胸痛中心，最早开展冠心病及急性心肌梗死（AMI）介入治疗的单位，第一家开通24小时急性心肌梗死抢救绿色通道的单位。我院胸痛中心牵头成立全国心肌梗死中医药防治联盟，以此为基础与周边医院区域联动，建立“2小时生命圈”。以我院为中心，将转诊时间在2小时以内的心梗患者与区域诊疗连接起来，向外辐射，以挽救更多生命。
据报道，院内心脏骤停的存活率在15%到34%之间。预测存活率的主要因素之一是心跳骤停与自主循环恢复之间的延迟时间。传统心肺复苏（CCPR）15-20分钟后，神经功能良好的存活概率约为2%。体外心肺复苏术（ECPR）可确保没有自主循环恢复的患者获得足够的器官灌注，包括大脑。
心梗引起的心源性休克死亡率达40-50%。针对顽固心源性休克，包括静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)在内的主动机械循环辅助装置正迅速发展。心肌梗死后心源性休克，合并多器官功能障碍病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高，累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。急性心肌梗死，即使及时进行了血管的再灌注，一旦合并多器官功能障碍，仍需要在重症监护室系统治疗。
供稿：大德路总院重症医学科
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
