登革热（Dengue fever）是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，通过伊蚊叮咬传播，属于我国乙类法定传染病。广东省中医院重症医学科尹鑫医生介绍，登革热主要发生在夏秋季蚊子活动较多的季节，广东省高峰在每年的7～9月份。发病地域集中在热带和亚热带的城市、农村等，我国则主要集中在海南省、广东沿海、广西北海地区、福建南部，但随着全球变暖和人口流动，北方省份也有散发出现。
2024年全球登革热流行强度显著超过历年同期水平，国内南方多个城市登革热出现聚集趋势。以广东省为例，广东省疾控中心公布2024年第40周（9月30日至10月6日）登革热的监控情况，全省新增报告1770例登革热病例。
生活中，我们如何识别登革热？感染了登革热哪些表现可能存在潜在威胁？如何预防？
登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，体温最高可达40℃。部分患者发热3-5天后体温降至正常，后再度上升。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。发病过程中可在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹，甚至出现不同程度的出血现象，如皮下出血、牙龈出血和鼻出血等。
重症登革热的发生率约为0.9%[1]。如患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。患者常常表现为白细胞减少以及血小板迅速降低。
（1）严重出血
正常人的血小板为血小板计数低于100～300×109/L，登革热患者血小板在短时间内下降至50×109/L以下，甚至下降到0～10×109/L左右。血小板在人体的凝血功能中发挥着重要作用，血小板的减少出血的风险随之增加。尤其是一些特殊患者，血小板的急剧减少往往需要治疗方案的调整。例如冠心病支架术后患者，尤其是支架术后1个月内的患者，如有血小板的急剧减少，根据血小板的水平，需要调整抗血小板的药物，具体需要咨询专科医生。例如需要择期手术，甚至紧急手术的患者，血小板降至30×109/L以下时，手术出血风险增加，有时需多学科讨论来制定方案。
此外，极低的血小板导致患者脑出血以及消化道出血风险成倍增加，所以感染登革热且伴有血小板严重下降的患者避免剧烈活动，避免血压过大波动，避免摔伤跌倒等，任何导致外伤的行为都可能导致严重出血。
（2）休克
登革热属黄病毒科黄病毒属，机体感染登革病毒后，可通过主动免疫产生抗体，故称为促进性抗体。促进性抗体可促进登革病毒在单核细胞或巨噬细胞表面Fc受体结合，使这些细胞被激活释出可裂解补体C3的蛋白酶、凝血活酶和血管通透因子，导致血管通透性增加，血浆蛋白从微血管内渗出，引起血液浓缩和休克。长时间休克，如果不及时纠正，可发展为代谢性酸中毒，甚至多器官功能障碍[2]。
（3）严重的器官损害
登革热引起的严重器官损伤包括肝脏、肺、心脏、肾脏、脑，但总体来说严重器官损伤的发病率较低。文献报道在成人患者中，最高的是合并肝功能损害，但合并率也仅为1.9%；皮下血肿为0.4%，其余重型表现的合并率均较低[1]。所以，对于重症登革热的防治，需要重视但无需恐慌。
参考文献：
[1]欧阳晗淇,赵紫玉,洪丽,等. 中国登革热变化趋势:重症合并率与临床表现Meta分析[J]. 中国热带医学,2024,24(8):900-906.
[2]Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clin Microbiol Rev. 1998 Jul;11(3):480-96
