健康科普丨血液透析中的护理挑战与解决方案

文摘   2024-12-30 21:12   河南  


本期·科普专家


2024.12.30 / 吴云


河南科技大学

第一附属医院

血液净化科

主管护师



血液透析中的护理挑战与解决方案

本期科普内容责任人丨吴云

血液透析是治疗慢性肾衰竭的一种重要手段,通过人工设备帮助清除血液中的代谢废物、过多的水分及电解质,代替肾脏的功能。然而,血液透析过程中存在许多护理挑战,护理人员的专业技术和人性化服务对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。

本文将从血液透析中的护理挑战出发,探讨其解决方案,帮助患者及其家属更好地理解透析护理的要点。




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血液透析中的护理挑战与解决方案

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一、血液透析概述

血液透析是一种通过机器过滤患者血液中的废物和过多水分的方法。血液通过透析器进入透析机进行清除废物和多余水分后,再返回患者体内。该过程通常每周进行3次,每次持续4小时以上。适用于严重肾功能衰竭的患者,尤其是当患者的肾脏无法正常排泄废物和水分时。

 

二、血液透析中的护理挑战

虽然血液透析为肾病患者提供了生存机会,但透析过程中存在许多护理挑战。以下是一些常见的挑战:

1. 透析通路管理

透析通路是指血液从患者体内引入透析机和回流的通道。常见的透析通路包括动静脉瘘(AV瘘)、动静脉移植(AVF)和中心静脉导管(CVC)。透析通路的管理是血液透析护理中的一大挑战。

挑战:

- 通路堵塞:动静脉瘘和移植可能发生血栓形成,导致通路不通畅,影响透析效果。

- 感染风险:中心静脉导管常被用于无法建立动静脉瘘的患者,但由于其置入体内的性质,容易感染,给患者带来严重的健康风险。

- 通路的长期维护:通路需要定期的检查、清理和维护,若不及时处理,可能导致通路的闭塞、感染等问题。

解决方案:

- 定期检查通路功能:护理人员应定期检查透析通路的通畅性,及时发现血栓、血流不畅等问题。对于动静脉瘘,护士应关注通路部位的皮肤颜色和温度变化,避免压迫等不良行为。

- 预防感染:加强无菌操作,严格执行消毒程序,尤其是在操作中心静脉导管时,防止细菌进入体内引发感染。

- 患者教育:患者及家属需要了解透析通路的护理知识,避免外力压迫、碰撞通路部位,保持通路清洁。

2. 透析并发症的管理

血液透析过程中的并发症常见且多样,护理人员需要密切观察患者的身体反应并采取相应措施。

挑战:

- 低血压:透析过程中,液体和电解质的快速变化可能导致患者出现低血压,表现为头晕、恶心、乏力等症状。

- 电解质紊乱:透析期间,患者体内的电解质浓度会发生变化,尤其是钠、钾、钙、磷等电解质的平衡需要细致调控,若不及时调整,可能引发心脏骤停、肌肉痉挛等严重后果。

- 透析性疲劳:透析后,很多患者会感到极度疲劳,影响生活质量。

 解决方案:

- 监测生命体征:透析前后应监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征,必要时调整透析的流量和时间,避免过快去除水分。

- 电解质管理:根据患者的病情,调整透析液的成分,确保电解质水平保持平衡。特别是对于高钾血症的患者,护理人员应严格控制钾的去除速度,避免引发心脏问题。

- 适度的运动与休息:透析后,护理人员应鼓励患者适度活动,并安排充足的休息时间,以减少透析性疲劳。

3. 透析期间的心理护理

血液透析不仅是身体上的治疗,更是心理上的挑战。患者长期依赖透析治疗,往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题,影响其身心健康。

挑战:

- 心理压力:透析患者需要定期接受治疗,长期的治疗过程可能会让患者产生对未来的恐惧和焦虑,特别是当透析效果不理想时。

- 社交隔离:透析治疗的时间安排和身体状况可能导致患者无法参与社交活动,增加了他们的孤独感。

解决方案:

- 倾听与沟通:护理人员需要关心患者的情感需求,倾听患者的困惑和不安,帮助他们缓解焦虑情绪。

- 建立支持系统:鼓励患者参与小组讨论或与其他透析患者分享经验,帮助他们建立社交支持系统。

- 心理疏导与专业帮助:对于有明显抑郁或焦虑症状的患者,可以建议他们寻求专业的心理辅导或药物治疗,帮助他们调节情绪。

4. 透析后的饮食和生活管理

透析患者的饮食管理和生活方式调整对于其治疗效果至关重要。护理人员不仅要关注患者的透析过程,还需指导患者进行合理的饮食和生活方式的调整。

挑战:

- 饮食限制:透析患者需要限制钠、钾、磷、蛋白质等的摄入,制定合理的饮食计划。这对患者的饮食习惯和家庭成员来说是一项挑战。

- 水分管理:患者需要严格控制每日的水分摄入量,避免过多积水,影响透析效果。

解决方案:

- 制定个性化饮食计划:根据患者的肾功能状况和透析需求,营养师和护理人员应制定个性化的饮食方案,指导患者如何平衡营养、限制有害物质的摄入。

- 水分管理教育:护理人员应教育患者了解水分的摄入限制,并帮助他们监控每日的水分量,以避免透析过程中的过多水分去除,减少低血压等并发症的发生。

 

三、血液透析护理的改善方向

随着医疗技术的不断进步,血液透析的护理也在不断发展。为了提高患者的治疗效果和生活质量,护理工作可以在以下几个方面进行改进:

1. 科技辅助

现代科技为血液透析护理提供了更多的支持,例如通过智能监测设备实时监控患者的血压、电解质水平等指标,可以及时发现异常,提前采取干预措施。

2. 个性化护理

根据每位患者的具体情况,制定更加个性化的护理计划。比如,对于老年患者、糖尿病患者等特殊人群,护理方案要更加细致入微。

3. 多学科合作

血液透析不仅需要护理人员的努力,还需要医生、营养师、心理医生等多学科人员的紧密合作,综合评估患者的治疗需求和生活质量,提供全方位的护理服务。

 

四、结语

血液透析是慢性肾病患者的重要治疗手段,然而透析过程中的护理挑战不可忽视。护理人员需要在患者的生理、心理、饮食等多方面提供细致的护理服务,帮助患者顺利度过治疗过程,提高他们的生活质量。通过科学的管理和患者教育,结合技术进步和多学科合作,血液透析的护理工作可以得到不断优化,最终实现更好的治疗效果。

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