出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 郭思诗 李雪瑜
单位 | 湖北省炎黄社会工作服务中心
一、案例背景
（一）基本情况
小小（化名），4岁，非婚生子，无户口，语言行为有异常。其父母同居未婚，均为精神残疾二级。父亲阿长（化名），44岁，离异，病情稳定，性格温和、内向，生活能自理。母亲阿平（化名），长期未服药，无自理能力。全家靠阿长一人照顾，家庭收入低且不稳定，目前家庭主要收入来源为阿长低保金，阿长有时也靠为村里老人理发、在附近砍树或打散工赚取微薄的报酬。
（二）接案背景
2023年社会工作者随村民政专干慰问特困对象时，阿长主动向社会工作者及村委求助。
阿长反馈，孩子一直没上户口，无法入学、正常就医、享受相关政策补助；他的父母早逝，与亲哥哥无往来，全家人的照顾和收入来源仅靠他一人，他感到压力很大；目前孩子还呈现出发育迟缓的症状，他对孩子的未来感到十分焦虑。经过评估，社会工作者决定介入开展服务。
二、分析预估
（一）理论依据
1、社会支持理论
社会支持理论强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。小小家庭的社会网络资源不足，其周边的资源网络利用也不足，社会工作者通过链接、激活服务对象自身及其系统潜力资源，帮助提高其利用社会网络的能力，获得更多的帮助与支持，解决阿长面临要照顾全家无法出门工作的问题，从而改善家庭的经济状况。
2、生态系统理论
在生态系统理论视角下，人类被看作是通过与环境的各种因素的相互作用来发展和适应。社会工作者可以通过移除环境中对小小健康成长的阻碍因素，增强周边环境对小小一家的正向影响，特别是建构与阿长有关的社会支持网络，改善小小现有问题，同时缓解家庭的困境。小小家里现有网络支持已无法解决其问题，更需要整合多方力量协同解决小小户口及未来教养的问题。
依托上述理论，社会工作者通过向村民政专干、驻村干部及阿长邻居了解具体情况，同时与阿长多次沟通，评估了阿长资源网络情况和他的目前困难与需求。
（二）家庭及其生态系统图
1、家庭结构图
2、生态系统图
（三）问题与需求分析
1、生态系统分析
（1）微观系统层面：小小，4岁，非婚生子，未落户，无法享受教育、医疗及其它相关政策，且存在一定的发育滞后及语言行为异常。
阿长，精神二级，按时服药，病情较为稳定；家庭生活开支靠其低保及临工收入。其父母均已去世、哥哥极少来往。
阿平，精神二级，长期未服药，生活无法自理，与阿长未婚同居。阿平有配偶，且与其育有两个孩子；因配偶家暴患上精神疾病后离家流浪，遇阿长后与其共同生活，现与配偶无联系。阿平享有低保，目前低保默认由其配偶用于养育孩子。
（2）中观系统层面：村委及驻村干部多次向上级单位反映小小的户口问题。按照相关法律条例，镇派出所须有亲子鉴定报告才能落户到阿长，同时村委秉承儿童利益最大化的理念，担心亲子鉴定后出现遗弃小小的情况，因此小小的户口一直悬而未决。
（3）宏观系统层面：小小虽符合事实无人抚养儿童的界定标准，但因无户籍证明，无法享受相关政策。
2、问题与需求分析
（1）情绪管理与精神管理：阿长因家庭经济状况、阿平及小小的照顾负担和小小的未来等，感到担忧、焦虑，压力很大，这些可能会诱发阿长精神疾病的复发。
（2）社会保障落实：小小因无户口，无法享受事实无人抚养儿童有关政策福利，也无法正常就医、入学，需落实户口及其它社会保障和福利事宜。
（3）生活照顾：小小4岁，自理能力和语言表达能力欠佳，小小的母亲阿平生活无法自理且大部分时间无法进行语言沟通，小小和阿平都靠父亲阿长一人照顾。如外出，则需要将小小和阿平一同带出。
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三、介入策略
1、社工的持续介入与定期的情感支持，建立解决问题的工作关系和信心。
2、多方联动，破解小小的户口问题，落实有关福利保障政及链接资源，推动邻里关怀，重建社区支持网络。
四、服务计划
（一）服务目标
1、总目标
通过介入阿长中观及微观生态系统，强化其原有系统的支持，增强其社会支持网络，外链资源，多方联动解决目前最迫切的问题，提高其家庭综合生活质量。
2、具体目标
（1）情绪疏导，缓解阿长担忧焦虑情绪。
（2）链接资源，重建社区支持网络，缓解家庭照顾问题及经济压力。
（3）解决小小户口问题。
（二）服务策略
1、通过定期探访与阿长建立信任关系，深入全面的了解问题及其形成的相关原因。
2、介入阿长微观层面资源，帮助阿长重新构建社会支持网络，让周边邻居能给与阿长一定的支持与帮助。
3、以“个案管理”的角度协调民政部门、福利院、公安等多方，协同解决阿长家人的照料及小小的户口问题。
4、充分运用阿长的理发技能，寻求、创造其他的增收机会。
五、服务过程
（一）建立信任关系，明确服务目标
社会工作者除多次上门与阿长沟通外，还结合从周边邻居、村委处了解到的情况，综合评估确定问题的结症。再循序渐进地安抚阿长的情绪，共同商讨解决办法，逐步建立信任关系，制定了服务目标及计划，极大缓解了阿长对未来的焦虑。
社工向邻居了解情况
（二）链接有效资源，寻求解决渠道
社工上门了解小小日常生活状态
经观察发现，阿长家里的环境卫生情况严重威胁到小小的健康成长。社会工作者向E市民政局（以下简称“市民政局”）、L区民政局（以下简称“区民政局”）说明了情况，寻求政府层面的建议与帮助。
市民政局建议，如满足条件，可将小小送养至市福利院，既能给他上户口，也能得到相对完善的照顾。市民政局（儿童科）启动市、区民政局、镇民政办、村四级协调工作机制，通过入村调研、入户走访核实阿长情况。
明确情况后，市民政局（儿童科）联系了市福利院，社会工作者、村委陪同福利院工作人员一起向阿长详细讲解送养政策，待了解情况后，给予阿长一定时间考虑。
区民政局、镇民政办、镇派出所、村委会、社工针对张小小户口问题召开联席会议
（三）重构支持网络，缓解照养问题
社会工作者发现，邻居对阿长的评价是比较正向的，对他的境况有一定同情心。因此，社会工作者与其邻居沟通，邻居大部分表示，愿意在阿长较忙、打零工时帮助临时照看小小和阿平；同时鼓励阿长主动寻求邻居帮助。
社工上门照顾
（四）整合多方资源，解决户口问题
市民政局，市福利院，区民政局、镇民政办入户小小家庭慰问并了解其生活状态
社会工作者、市福利院、村委、驻村干部多次上门慰问阿长，送上生活用品和补助金，并一再劝说阿长将小小送养福利院，但阿长一直犹豫。随着社会工作者与阿长沟通的逐步深入了解到，其担心小小送养福利院后，和他再无关系，以后无人给他养老送终，因此，最终仍拒绝了送养建议。
鉴于阿长紧绷的精神状态，解决小小户籍问题变成了重中之重。在市民政局儿童科的指导下，区民政局牵头,镇民政办联络，村委会、村社工室协助，与镇派出所一同就小小上户口的问题，紧急召开3次联席会议，最终镇派出所从儿童的生活和教育保障出发，且阿长核心材料符合《H省人民政府办公厅关于解决无户口人员登记户口问题的实施意见》（E政办发〔2016〕46号）文件要求文件要求，同意特事特办，将小小落户到阿长的户藉上。
村书记、社工陪同阿长一家到镇派出所办理小小户口
（五）落实福利保障，缓解家庭压力
镇民政办为张小小办理“事实无人抚养儿童”的身份后，社工做进一步跟进服务的沟通
小小的户口成功办理后，社会工作者协助阿长为小小申请了事实无人抚养儿童的补助，极大缓解了家庭经济压力。阿长也能更好改善家庭日常餐食的营养，保障小小的健康。
鉴于阿长有理发的技能，社会工作者充分发挥阿长的优势，让其作为社区志愿者，长期参与社区便民服务。这样既能获得一定的志愿者补贴，活动其他参与者也能帮忙一起看顾小小和阿平。
图为阿长作为志愿者参与老人义剪志愿活动
六、总结评估
（一）对小小的整体评估
小小的户口得到了解决，家庭环境也得到了一定改善，阿长的焦虑得到缓解，阿长及小小的社会支持网络得到了重构，其微、中、宏观层面联系有加深；其家庭能主动和被动获得更多的帮助，小小也能获得更好的照顾。
（二）目标达成情况
社会工作者通过外链资源、重构其社会支持网络，打通、整合横向、竖向资源，协调多方力量，解决了小小户口的问题，能正常享受医疗、教育保障，来年也能正常入学。邻里的支持也缓解了阿长的照顾压力。
经济上，新增了小小事实无人抚养儿童的补助、阿平的低保金，也有了“便民服务”这个新收入渠道，综合收入为原来的两倍以上，极大改善了整个家庭的经济压力，提升了全家的日常生活质量、小小的健康成长也有了保障。
（三）下一步跟进计划
1、小小发育迟缓，行为及学习异常，需及早转介他作适切的评估，提供合适的心理/言语/行为治疗。
2、给予阿长一些幼儿照顾技巧训练，学习怎样照顾有特殊需要的儿童，并尽快安排小小入学。
3、阿平是精神二级残疾人士，她未按医嘱服服药，精神病随时复发。她也无自理能力，需给予适当援助，如：残疾人士的居家照顾服务，学习药物管理及自我照顾技巧等。
七、专业反思
（一）多方询证完善信息，找准问题的重点成因与要素
阿长因情绪、表达能力、隐私、面子等因素，给到社会工作者的的信息会出现凌乱、模糊、隐瞒等情况，一定要多方询证深入了解，还原真实信息，才能找到问题成因与重点，保障后续评估的准确性，服务设计的合理性，服务实施的有效性。
（二）社会工作者要善于发现资源并进行有效运用
社会工作者充分发挥了个案管理者、服务提供者、支持者、关系协调者、资源筹措者的角色，邻里关系弱就协调、鼓励阿长强化邻里关系。单一流程渠道无法解决问题，就主动链接从不同渠道，不同层级获取帮助，解决问题。
（三）遇见困难问题，及时向上寻求指导帮助
提供直接服务的社会工作者受个人经验的限制，在个案的问题评估分析，服务设计、具体实施等环节均可能存在分析不足、思路受困、缺少资源等情况，此时一定要及时与督导沟通，来获得更多专业和资源上的支持。
（四）社会工作伦理与法律规范一致性的思考
该案例中涉及婚姻关系、道德伦理及社会弱势群体救助多因素叠加的情况，社工秉承生命至上原则，紧急介入帮助服务对象解决生存问题，后续社工可进一步联动民政、残联、司法、妇联等部门保障阿长一家的合法权益，与以求达到合情、合理、合法的救助效果。
深圳资深社工督导张媚老师
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