出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 黄美欣
单位 | 佛山市南海区谷丰社会工作服务中心
一、小组背景
随着人口老龄化的加剧，慢性病成为影响老年人生活质量的主要因素。
2023年底，桂花社区户籍60岁以上老年人有2024人，社工通过日常走访、上门探访以及活动接触了解到，社区老年人普遍存在老年慢性病的困扰，为了提升桂花社区老年人的健康管理意识和能力，增强辖区老年人的获得感、幸福感、安全感，桂花社区幸福院开展慢病管理小组，协助老人建立同辈支持系统，分享维持健康技巧，促进老人身心健康发展。
二、小组招募对象
桂花社区60岁以上且患有高血压或糖尿病等慢性病长者，14人
三、小组目标
四、理论基础
（一）社会学习理论
社会学习理论认为，社会学习是个体为满足社会需要而掌握社会知识、经验和行为规范以及技能的过程，分为直接学习和观察学习。学习本质上受到积极强化、消极强化、无强化、惩罚的影响，而改变了行为的发生概率。
在小组活动中，老年人可以通过观察和模仿其他小组成员的健康行为，如健康饮食、科学锻炼、定期服药等，来改变自己的不良生活习惯，进而提升健康管理意识和能力，提高生活质量。
（二）活动理论
活动理论认为，活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易感到生活满意和更能适应社会。社会不仅在态度上应鼓励老年人积极参与力所能及的社会活动，而且应努力为老年人参与社会提供条件。在本小组活动中，通过组织各种健康管理活动，如健康讲座、八段锦、健康美食制作等等鼓励老年人积极参与，以增强他们的生活满意度和社会适应能力。
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五、服务计划及实施过程
节次 | 小节主题 | 小节目标 | 活动内容 | 小组实施过程 |
第一节 | 快乐启航，健康相伴 | 1、相互认识 2、制定契约 3、达成共识 | 1. 社工介绍小组内容、流程 2. 破冰游戏：《击鼓传花》：音乐响起，传递花朵，音乐停止，拿到花的幸运儿作自我介绍及说出小组最期待的收获 3. 建立小组契约 4. 学习八段锦 5. 小组分享、总结和预告 | 1、小组初期——建立联系与达成共识 社工向大家介绍了本次小组活动的主题、目的和内容等相关信息。通过热身游戏“击鼓传花”，引导小组成员相互熟悉，分享期待，并共同制定小组契约。最后带着组员们学习八段锦，了解八段锦的好处。
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第二节 | 高血压、糖尿病的调养 | 1、促进组员学习常见老年人慢性病高血压、糖尿病的调养方式 2、促进组员互动 | 1. 回顾小组内容及介绍本节小组内容、流程 2、冯了性国医馆余医生分享高血压、糖尿病的相关知识，医生重点分享饮食和穴位按压技巧，同时引导组员分享自身的饮食、运动方式，相互学习正确的调养方式 3、小组分享、总结和预告 | 2、小组中期——小组成长期：增进知识与技能 小组中期，社工分别邀请了冯了性国医馆的余医生、南海爱尔眼科医院的周医生分享高血压、糖尿病等老年人常见疾病的防治知识，以通俗易懂的语言，由浅入深地为长者普及疾病的成因、症状、预防及治疗调养方式，并对常见的治疗调养误区进行解读纠正，现场还提供相关的健康检查和义诊。长者纷纷表示获益良多，学到了许多健康知识，尤其是更正了一些错误的认识，还获得针对性的康养建议。 此外，社工结合医生的慢病康养建议和长者分享过往的健康管理经验，引导长者老友记分享交流、共同学习健康美食紫薯山药糕和苹果茶制作、八段锦锻炼、正确使用仪器监测血压血糖等，从而培养健康的兴趣爱好，养成健康的生活方式，加强长者的自我管理意识和行为。
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第三节 | 爱眼护眼，“睛”彩“视”界 | 1、促进组员学习常见慢性眼科疾病的防治知识 2、促进小组互动 | 1、回顾小组内容及介绍本节小组内容、流程 2、南海爱尔眼科医生讲解常见眼科疾病的预防及治疗，引导组员分享用眼习惯，医生教授正确护眼知识 3、小组分享、总结和预告 | |
第四节 | 健康饮食，耆乐无穷 | 1、促进组员学习食疗的相关知识 2、促进小组互动
| 1、回顾小组内容及介绍本节小组内容、流程 2、健康预防及饮食知识问答 3、组员分享并学习制作紫薯山药糕等健康茶点 4、小组分享、总结和预告
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第五节 | 快乐保健，耆享健康 | 1、促进组员分享学习尝试健康锻炼方式 2、引导成员舒缓离别情绪 3、巩固知识，评估巩固小组成效。 | 1、回顾小组内容及介绍本节小组内容、流程 2、健康锻炼方式耆分享 3、学习养生锤制作及拍打八虚技巧 4、回顾整个小组内容及小组分享、意见反馈
| 3、小组后期——小组成熟期：巩固成果与展望未来 小组后期，社工先教授大家学习养生锤制作和拍打八虚的技巧，在愉快的共学氛围中，引导长者老友记回顾小组学习过的知识，并邀请大家分享活动收获。长者们纷纷表示认识到健康管理、保持健康生活方式的重要性，还互相鼓励积极尝试保持健康的生活方式及饮食习惯。小组的最后，组员还约定开展入户送健康活动，将做好的养生锤送给辖区高龄、残障等特殊长者，并分享拍打八虚技巧，促进知识共享、健康耆享。
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医生分享穴位按压
长者组员分享八段锦
六、小组评估
（一）过程评估
社工采用了观察法、问卷法、访谈法等评估方法，对小组初期、成长期和成熟期进行了全面评估。结果显示，每位组员都能掌握2种以上常见慢性疾病的防治知识。
此外，小组还帮助组员缓解了因疾病带来的心理压力，促进了老年人之间的互动和经验分享，加强了朋辈支持。还帮助他们增强了自我认同感，提升了老年人群体的生活满意度。
长者组员分享健康美食制作
（二）成效评估
本次小组成功搭建了一个老年人慢性病防治的支持平台，不仅促进了老年人学习健康知识，进行多元化的健康管理，还增强了老年人朋辈群体的支持和互动，建立了紧密的联系和支持网络，同时还提升了老年人应对疾病的信心和勇气，提升老年人的身心健康水平和生活满意度。
经过访谈和问卷调查统计，98.6%的组员通过本次活动掌握了至少两种慢性管理方法，97.1%的组员认为有助于改善其慢病症状。此外，组员们的平均出勤率为97.14%，出勤率较高，积极持续参与小组活动。
组员入户送健康
七、社工反思
（一）活动设计与内容设置
小组活动采取游戏互动、讲座知识分享、组员分享及实践等多种形式，引导组员积极参与。其中，发挥组员的主观能动性，引导擅长八段锦、美食制作等组员教授其他组员进行八段锦锻炼、健康美食制作，促进组员相互学习、相互交流，加强朋辈支持，并通过入户送健康的老年人服务策划，增强活动延续性和趣味性。
（二）社（二）会工作者角色发挥
社会工作者在小组活动中充当了领导者、组织者、鼓励者和协调者等角色，对组员各个阶段提供不同的支持。在小组过程中社会工作者充分发挥角色功能作用，积极推进小组向目标进行。
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