出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 张宇
单位 | 成都市新津区上善社会工作服务中心
一、个案背景
(一）案主基本信息
小夏（化名），女，14岁，某中学初二在读生。
身体方面，体态正常，身体健康无疾病；心理方面，确诊为抑郁症和双相情感障碍，存在幻听妄想，出现自残行为，存在轻生倾向；学习方面，学习成绩中等偏下，对学习兴趣不大；社会支持方面，案主曾参与过与同学打架，认为同龄人幼稚，与同龄人未形成良好互动，朋辈关系处于“断裂”状态。
（二）案主家庭情况
案主父母离异，其父因罪服刑中，其母再婚后离异，居住在十余公里外，处于待业状态，与案主家庭基本无联系。
目前，案主与祖父祖母一起生活，日常生活由祖母照顾。案主祖父在周边打零工（每天三份工）挣钱养家，较少照顾案主。案主家庭主要收入来源为其祖父打零工收入和其祖母照看的茶铺经营收入。
二、需求分析
（一）精神康复和心理康复的需求
案主确诊为双相情感障碍，需要持续的治疗和自我康复。
（二）家庭支持的需求
案主祖父母年事已高，对于双相情感障碍存在认知偏差，其祖父母需要掌握双相情感障碍照护者应掌握的基本知识为案主提供更好地照顾。
（三）照护者的情绪疏导需求
双相情感障碍主要表现为无法控制的易动怒和情感脆弱等情绪，极度容易诱发照护者的不良情绪，需要动态监测案主照护者的情绪情况，及时提供心理疏导，舒缓其不良情绪。
（四）正向的社会参与需求
案主曾参与过与同学打架和校园霸凌等负面事件，与同龄人未形成良好互动，需要为案主提供正向积极的生活学习环境。
三、优势分析
（一）案主有强烈的自我求助意识
案主与社区工作人员建立了良好的关系，在日常生活中遇到困难会主动求助于社区工作人员。
（二）案主祖父母有为案主提供更好照顾的意愿
案主自出生便与祖父母共同生活，家庭成员之间存在较为深厚羁绊，同时也希望自己孙女能够健康成长。
四、理论基础
（一）心理社会治疗模式
该模式将人与环境的关系概括为“人在情境中”。这要求社工需要从案主的生理、心理及其所处的社会环境这几个层面着手，社工将服务对象置身在社会环境中，进行综合评估，找到服务对象内向因素的影响原因，给予服务对象陪伴关怀，走进服务对象的内心；运用必要的治疗技巧协助服务对象直面内心世界，同时为服务对象提供必要的宣泄机会，缓解内心的情绪。
（二）社会支持网络理论
社会支持网络指的是一组个人之间的接触，通过这些接触，个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触，依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。
以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社工需要发掘和联系服务对象身边正式和非正式社会支持网络，帮助服务对象搭建和增强自身的社会支持网络，增强对社会环境的融入感。
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五、服务计划
（一）目标设定
1.总目标
通过多重资源的整合和介入，帮助案主自身及其家庭成员拥有更强的能力帮助案主实现双相情感障碍的康复治疗。
2.具体目标
（1）联动街道、社区链接专业精神科医生和心理咨询师定期为案主提供持续治疗和用药指导，稳定案主对疾病的认知，增强案主自助康复能力。
（2）及时为案主祖父母提供心理疏导服务，缓解其照顾压力。
（3）联动街道、社区链接专业精神科医生和心理咨询师为案主祖父母培训照顾双相情感障碍患者的注意事项等相关照顾方法，增强案主家庭成员帮助案主康复治疗的能力。
（4）邀请案主参与适宜的社工站服务，为案主提供接触正向积极社会环境的机会，间接影响其成长发展的意识，直接增强其社会融入能力。
（5）动态监测案主康复情况，稳定案主康复成效。
（二）介入策略
第一阶段：链接专业资源为案主提供持续治疗和用药指导，监测其家庭成员照顾压力情况；
第二阶段：链接资源为案主家庭成员提供照顾指导，为案主提供接触正向积极社会环境的机会；
第三阶段：动态监测案主康复情况。
六、服务实施过程
（一）第一阶段：增强案主自助康复能力，及时缓解案主照顾者照顾压力
案主受原生家庭的影响，有许多内在的不安全感、紧张和攻击的情绪被习惯性压抑着，学习成绩也不是很好有厌学情绪，加之青春期情绪波动较大，对于未来较迷茫，对于心理疾病的成因、可能带来的影响有许多误解和恐惧，曾出现自残行为，就诊后也未和医生就服药反应做很好沟通，并自行出院不愿接受治疗。
一系列的行为导致和祖父祖母的沟通出现问题，祖父祖母照看的压力随之增大。鉴于以上情况，社工分别和案主以及照顾者展开对话。
一方面，社工运用倾听、同理心、关注等技巧，给予案主极大的接纳与肯定，尊重案主的语言表达逻辑，让案主感受到被接纳、被尊重、被认可，案主敞开心扉和社工交流，吐露自己的心声，和社工建立起良好的信任关系。
建立信任关系后社工运用沙盘和生涯规划的技巧，以及步入社会后的经验分享使案主对未来升学、工作后可能面临的种种压力与挑战有了更多的了解，激发案主自身的力量，增强案主自助康复的能力。
另一方面，社工通过和案主照顾者祖母的稳定沟通，以生活中的经验讲述调整祖母对案主的期望以及对未来发展的担忧，缓解照顾者的高压情绪。
（二）第二阶段：增强案主家庭成员帮助案主康复治疗的能力，间接影响其成长发展的意识，直接增强其社会融入能力
一方面，社工通过咨询专业的心理老师，带领案主祖母学习了与双向情感障碍患者的沟通及照顾技巧，帮助其祖父母提升了照顾能力。
另一方面，在征得案主及其祖父母同意后，社工为案主链接了社会实践机会。同时，社工还持续协助案主在实践过程中处理一些遇到的突发情况，增强了案主融入社会的能力。
（三）第三阶段：稳定案主康复成效
经过前期的服务，案主能够规律的服药，能够为帮助祖母做一些力所能及的事，与祖母的关系已经得到了极大地改善，祖母对案主的现状非常满意。
因此，在第三阶段，社工采用定时走访案主、案主祖母以及社区工作人员的方式，动态掌握案主康复效果。
七、服务成效评估
（一）目标达成情况
个案中，社工与案主一家建立信任关系，全面了解情况，精准评估需求，多维度进行介入。在服务过程中，社工充分发挥服务提供者、资源链接者的角色，为案主家提供情绪疏导、链接社会资源等，协助他们渡过难关，走出困境。
截止目前案主情绪状态有明显好转处于稳定状态，和祖母关系有了极大地改善，对于未来也更有信心，案主的祖母作为照顾者心理压力缓解，对于现状非常满意。
（二）案主反馈
案主反馈在接受了社工的服务后，情绪比较稳定，即使出现了一些小波动，基本上都能依靠自身得到缓解，自信心也明显提升，同时不再厌烦和祖母交流，和祖母关系得到改善。
（三）案主家属反馈
案主祖母反馈孩子在社工介入后，情绪状态有明显好转。每次和社工交流后，自己也在不停地调整心态，做为照顾者的心理压力得到了极大缓解。
八、总结与反思
个案中，社工与案主一家建立了专业信任的关系，有效地促进服务顺利开展。此外，本个案还从优势视角出发，充分借助了案主的现有优势。
如利用案主祖父母有为服务对象提供更好照顾的意愿，为案主营造了更好的家庭环境，重构了社会支持网络。
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