发热、腹痛
这是常见的疾病症状，也是医院急诊中常遇到的问题。引起发热的原因有很多，常见的有感染、风湿免疫和肿瘤等；而引起腹痛的原因则更为复杂，可能涉及局部或全身性疾病，且不同病因引起的腹痛症状可能相似或不典型。
当机体免疫力下降时，可能会出现不明原因的反复发热和腹痛，上医院一查发现竟然是肝脏化脓了，这是怎么回事？
这很可能是由感染引发的肝内化脓性疾病——细菌性肝脓肿引起的。
若不及时治疗，细菌性肝脓肿可能导致败血症和感染性休克等严重并发症，因此需要引起足够的重视。
什么是细菌性肝脓肿？
细菌性肝脓肿感染途径有哪些？
哪些是高风险感染人群？
细菌性肝脓肿的高风险感染人群包括：
患肝胆或胰腺疾病、接受过胰十二指肠手术或肝移植手术的患者；
中老年人群，有高血压病史或恶性疾病病史的人群；
此外，糖尿病患者发生肝脓肿的风险是健康人群的三倍以上，因此糖尿病也是肝脓肿发病的高风险因素之一，需要特别警惕和关注。
如何发现细菌性肝脓肿呢？
细菌性肝脓肿的典型症状包括发热和腹痛，其他常见症状还有恶心、呕吐、食欲减退、乏力、黄疸和体重下降等。
在血常规检查中，大部分患者会出现白细胞计数升高，总数可能达到(15～20)×109/L，甚至更高，降钙素原水平也会显著上升，肝功能检查提示异常。
超声和CT是检查肝脓肿的首选方法。超声可发现肝脓肿患者中1至2厘米大小的早期病灶。CT扫描对肝脓肿的检测敏感性高于超声，如果超声未能发现异常，进一步CT检查可能会揭示化脓性病灶。
细菌性肝脓肿常见并发症有哪些？
细菌性肝脓肿的并发症往往会使病情加重，并可能因为复杂的临床症状而导致误诊。
常见的并发症包括脓肿破裂，穿透到临近脏器。例如，脓肿可能穿透进入胸腔，导致脓胸和胸膜支气管瘘，或者穿透到腹腔、心包腔。在某些情况下，脓肿还可能穿透到胃、十二指肠、结肠、肾脏或胰腺。
少数病例中，脓肿可能穿透到腔静脉、肝静脉、胸导管或腹壁等部位，导致栓塞、血栓形成以及在其他部位形成脓肿。但是，脓肿引起肝内血管破裂并由胆道排出（即胆道出血）的情况少见。
如何治疗细菌性肝脓肿呢？
抗生素是治疗细菌性肝脓肿的基础方法。
如何预防细菌性肝脓肿呢？
一般可采取以下方法预防细菌性肝脓肿：
1.保持健康的生活方式，提高机体免疫力。
2.控制或消除能诱发细菌性肝脓肿的基础疾病，如肝胆管结石、急性胆管炎、腹腔感染及肠道感染等。
3.糖尿病患者控制好血糖，加强血糖管理，适当锻炼运动。
肝脓肿痊愈后，多吃高营养、高蛋白食物（如牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉等），高维生素食物（如蔬菜、水果等）以及容易消化的食物。
文章来源：《肝博士》2024年第6期
原文题目：《反复发热、腹痛，一查肝脏化脓怎么回事？》
作者：杨惠安 韩荔芬 福建医科大学孟超肝胆医院
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