在肝癌的早期阶段，患者往往不会有明显的症状，这使得病情容易被忽略。然而，当患者感到肝脏区域出现持续的疼痛时，病情往往已经进展到了晚期。
这种疼痛可能会导致患者感到焦虑、恐惧，甚至产生悲观和绝望的情绪，有时可能会失去理智，采取极端行为。
在临床实践中，疼痛管理成为了一种可行且有效的治疗方法。
通过有效的止痛治疗，可能使肿瘤患者在无痛状态下长期带癌生存，这为他们争取到了更多的治疗时间和机会。
一、正确认识疼痛，掌握自评方法
该如何去描述疼痛？
国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为“一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。
疼痛的治疗方案需要以疼痛评估作为依据，而如何正确评估疼痛是解除疼痛的第一步，也是实施有效疼痛管理的关键环节。
因此，如何正确、全面、科学地评估患者的疼痛就显得尤为重要。
如何评估疼痛？
目前临床上常用的疼痛评估工具有很多，最常用的是数字疼痛评估量表（NRS）、面部表情疼痛评估量表（FPS-R）。
根据患者的理解能力和认知情况选择合适的疼痛评估工具，大部分成年患者都能理解和使用数字疼痛评估量表，儿童和老年人可能更容易理解和使用面部表情疼痛评估量表。两种评估工具各有优缺点，应根据评估对象的人群特点进行合理选择。
二、指导正确用药，预防不良反应
药物治疗是肝癌疼痛护理的基本方法之一。按照疼痛的程度和性质选择不同阶梯的镇痛药物。需要在医生的指导下遵守医嘱服用。
轻度疼痛者
可选用非甾体类抗炎药物
中度疼痛者
可选用弱阿片类药物或强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药
重度疼痛者
可选用强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药、激素类、抗抑郁药、抗惊厥药等。
关于缓解疼痛的一些用药建议
对于肝癌患者来说，吃药是控制疼痛的首选。
如果吞咽困难或口服药物不良反应太大而觉得受不了，可以考虑其他方式，比如皮下、静脉、直肠给药等。
如果突然疼得厉害，可给予皮下注射或静脉给药，以快速缓解疼痛。
如果疼痛比较稳定且阿片类药物耐受，可以用贴在皮肤上的药，比如芬太尼透皮贴剂，这种贴剂常用在身体或胳膊没受过刺激和不被照射的平整皮肤表面，使用期间该部位不能使用刺激皮肤或改变皮肤性状的用品，不能靠近热的地方。透皮贴剂禁止刺破或剪切使用；一般每三天（72 小时）更换一次，还要换粘贴部位。
服药后有副作用如何应对？
使用阿片类药物会产生一些不良反应，面对这些副作用也有应对方法：
（1）便秘
这是最常见的问题，记得多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果，适当运动，保持每天排便习惯，预防性使用缓泻剂。
（2）恶心呕吐
刚开始吃药时可能会这样，一周左右症状逐渐消失，医生可能会给你开止吐药物，或者试试针灸疗法、放松疗法、音乐疗法等减缓症状。
（3）皮肤瘙痒
如果觉得痒，别抓，以免伤了皮肤。局部可使用润肤剂，严重的话医生会给你开止痒药物。
（4）神经系统问题
如果出现嗜睡或过度镇静等表现，需要及时就医。
三、非药物治疗，协同药物镇痛
除了药物治疗外，医生一般还有以下非药物治疗方法：
（1）神经阻滞
是通过注射药物到神经或周围神经组织中，阻断疼痛传导。常用的方法包括硬膜外阻滞和神经根阻滞等，可以在一定程度上缓解肝癌疼痛。
（2）放射治疗
可以通过破坏肿瘤细胞来减轻肝癌疼痛。不过，放射治疗具有一定的副作用，如疲劳、皮肤炎症和恶心等。
（3）物理治疗
如按摩和物理疗法可以帮助紧张的肌肉放松，减轻疼痛。
四、心理护理
长时间的疼痛不只是身体上的折磨，还可能导致情绪问题。疼痛患者可能会经历焦虑、抑郁、烦躁等心理问题。随着时间的推移，这些心理压力可能会加剧疼痛，形成一个恶性循环。
因此医生需要关注患者的心理变化，并给予正性鼓励，安排恢复较好、性格开朗、乐观的病友与其交流，少跟焦虑的患者或家人接触，这样能增强患者抗击疾病的信心。
同时，家属的关心和爱护也很重要，支持性家庭环境有利于缓解患者焦虑情绪，保持良好心理状态，间接减轻疼痛引起的不适。
五、理性面对疼痛，走出认知误区
有时候，人们对止痛药有一些误解，这些误解可能会影响治疗，甚至让疼痛更难控制。
误区一：
长期服用阿片类止痛药会“成瘾” ？
事实上，有研究表明，按照医生指导，长期规律地使用阿片类镇痛药治疗，尤其是按时口服药物，发生成瘾的可能性极低。
要区别真成瘾和“假成瘾”。“假成瘾”是指，由于处方的药物剂量不足以控制疼痛而导致患者有额外的药物需求,又称为“医源性综合症”，合理的药物治疗可以避免。
误区二：
止痛药只有在疼的时候才吃，不疼的时候不用吃，这样可以省钱 ?
这种做法其实会让疼痛更难控制，疼痛是恶性循环，这样反而会使用药量不断增加，并且这种方式不符合世界卫生组织推荐的“三阶梯”止痛治疗原则。
这样做不仅省不了钱，还可能增加痛苦，让人对医生和药物失去信心；应该按医嘱规律地按时服药。
误区三：
吗啡剂量越大，说明病情越重 ？
事实上，疼痛是一种“主观”感受，每个人对疼痛的反应都不一样。不同人之间，即便是相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也不一定相同。
有些患者需要高剂量的吗啡才能控制疼痛。因此，吗啡剂量的大小，不能反映病情的严重程度。
误区四：
使用阿片类药物后出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，应立即停药 ？
事实上，恶心、呕吐一般仅出现在用药的最初几天，过几天症状就自行消失了，便秘也可以通过正确的措施得到缓解。发生这些不良反应时不必停药，积极预防和治疗即可。
误区五：
得了癌症肯定会疼，止痛药治标不治本，忍痛是美德 ？
无痛是人的基本权力，选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以无痛；疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
误区六：
疼痛的强度应该由医生决定，患者不能判断自己的疼痛强度 ？
疼痛是一种主观的感受，因人而异。患者一定要规范地使用疼痛评估工具，目前全世界均是以患者的主诉作为疼痛评估的金标准。
误区七：
使用非阿片类药物会更安全 ？
非阿片类药物如非甾体抗炎药，长期使用对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，而且有剂量上限。相比之下，阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，也没有剂量上限。
我们建议患者在应对肝癌疼痛时，积极尝试各种治疗方法，理性面对疼痛，走出认知误区，与医生密切合作，共同制定个性化的治疗计划，这样既能控制好疼痛，也能提高生活质量。
最后，希望每一位肝癌患者，都能通过科学的医疗方式减轻痛苦，让癌痛对病人的影响降低到最小。愿有肝病的患者，定期检查，保重身体，预防肝癌的发生。
文章来源：《肝博士》2024年第6期
原文题目：《战胜肝癌疼痛，这里为您支招》
作者：李金星 首都医科大学附属北京佑安医院
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