在肝脏门诊中，听到慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者问得最多的一句话就是：
在临床治愈这个概念还没有提出来之前，面对患者希望得到的肯定答案，医生们也倍感无奈。为了解决这个问题，同时随着治疗经验的积累，肝病专家们提出了临床治愈这个概念，能达到临床治愈的患者，就意味着摘掉了慢乙肝这顶沉重的“帽子”，这也使得很多慢乙肝患者可以更加自信地面对未来!
然而，对于乙肝患者来说，最关心的问题是：
其实不然，临床治愈又称“功能性治愈”或“免疫学治愈”，该概念于2015年《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出，是指经过治疗的患者停止治疗后仍保持乙肝表面抗原（HBsAg）阴性（伴或不伴有乙肝表面抗体出现）、乙肝DNA检测不到、肝功能指标正常的状态。
因为在目前医疗技术水平条件下，乙肝病毒复制的“模板”，称之为共价闭合环状DNA（cccDNA），是能整合到人类DNA中病毒DNA，它持续存在于肝细胞的细胞核内，目前所有可用的抗乙肝病毒药物，均不能够有效清除掉肝细胞核内病毒DNA。因此，目前还做不到彻底治愈。
为什么要实现慢乙肝临床治愈，难道就是为了摘掉“乙肝帽子”吗?患者还有没有其他益处呢?
目前研究提供高质量证据显示，高载量的乙肝DNA水平对肝癌的发生率有显著影响，病毒载量高的患者，肝癌发生率明显升高。因此，积极抗病毒治疗是预防肝癌发生的重要手段。
随着我国在乙肝方面的投入及科普力度增加，进行抗病毒治疗的患者越来越多，对于已实现乙肝DNA阴转的患者来说，HBsAg水平与肝癌发生率呈正相关。与低水平HBsAg人群相比，实现乙肝临床治愈的人群可进一步显著降低肝癌发生的风险。
其次，很大一部分临床治愈的患者可以实现停用抗病毒药物的愿望，停药后其复发的概率也将大大降低。
慢乙肝临床治愈的益处如此之多，患者都希望获得这一理想治疗结果，那么，哪些慢乙肝患者获得临床治愈的概率大呢？
根据目前临床研究数据，具有以下特征的患者，实现临床治愈的概率将明显增大:
如患者年纪较轻、HBeAg阴性、乙肝DNA低于检测下限、治疗前HBsAg水平较低(< 1 500 IU/mL)、治疗过程中HBsAg下降较快、无乙肝家族史等。
常听很多患者提起，“某某吃了‘偏方’或者不吃药，慢乙肝自己好了”。其实，这种情况称为慢乙肝自发清除，靠的是人体自身免疫力。但是，这种“天选之子”概率不到1%，其余患者需通过药物治疗来追求临床治愈。
检测HBeAg阴性，且乙肝DNA低于检测下限和HBsAg < 1 500 IU/mL 的慢乙肝患者，称之为“优势人群”，医生通常使用联合/序贯干扰素治疗方案追求临床治愈。
而非优势人群，可先单用核苷（酸）药物治疗，晋升为“优势人群”后，再通过联合/序贯治疗提升临床治愈概率。
乙肝临床治愈不是遥不可及，具体选取何种方案需根据患者的个体情况而定。肝病科医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，患者应在专科医生的指导下进行治疗。
相信这是很多慢乙肝患者心中的疑虑，答案是需要规律随访的。
当达到临床治愈后，虽然乙肝表面抗原清除了，但患者细胞核内病毒DNA未被清除，停用抗病毒药物后仍存在乙肝复发或发生肝癌的风险。因此，获得临床治愈的患者仍要记得继续来到肝病科规律随访复查，切不可掉以轻心，切记！切记！
目前，乙肝病毒感染是我国严重的公共卫生问题，临床治愈是慢乙肝治疗的理想终点。
为了早日实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，我国越来越多医院开设慢乙肝临床治愈专科门诊，为慢乙肝患者制定个体化的诊疗方案，更多患者将实现这一理想目标。
文章来源：《肝博士》2024年第6期
原文题目：《慢乙肝患者如何实现临床治愈？实现了，有哪些意义？》
作者：赖瑞敏 福建医科大学附属第一医院
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