其实出现斑块并不可怕，像我们科室以老年患者居多，所以很多人B超做出来也是会提示颈动脉斑块形成。但我们的关键还是看看这个斑块的“性质”，这才是重中之重。如果是稳定的斑块，那么即使存在，也没引起血管的显著狭窄，那是关系不大的，定期复查和长期用药即可。但一些不稳定的斑块就相当于一个定时炸弹，这才是要引起关注的。我重点要为大家解读的是不稳定的斑块，它有什么特点呢？其具有薄的纤维帽、大的且富含脂质的坏死核心、斑块内出血、斑块内新生血管形成，伴活动性炎症的粥样斑块，这些原因使斑块更容易破裂导致栓塞及血栓形成。那么又能通过什么手段去判断我这到底算不算不稳定斑块呢？B超其实只能算是初步筛查，像目前评估血管壁成像的技术包括彩色多普勒超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI），以及PET，PET/CT和PET/MR。血管壁成像技术除了可以评估管腔狭窄情况，也可以分析斑块的形态和成分，从而可以区分斑块的稳定性，进而做到早期诊断、治疗、预防中风等神经系统不良事件的发生。对此，如果条件允许，我推荐通过磁共振的手段来评估。像斑块的狭窄的程度？斑块总体积？斑块成分？斑块表面形态（包括溃疡和纤维帽破裂）？等等都可以动态监测斑块的演变。颈动脉斑块成像序列，包括各种亮血和黑血序列，例如 3D TOF、T1WI、T2WI、PD以及 MPRAGE 、 3D SPACE 等序列，运用不同参数描述颈动脉斑块的特点和性质。如果条件不允许，病变也不严重，也不方便去大医院就诊，那么退而求其次，选择彩超或者CT也是可以的。那么对于斑块的处置，我们得从多方面出发，大方向上如你有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，那首先就得把血压、血脂、血糖等控制好，这是基础；如果有肥胖、吸烟、饮酒等高危因素，那要及时解除这些诱因，饮食方面还得注意把握“低盐低脂”的原则。小方向上根据医生的初步评估，必要时可服用“降脂抗炎稳定斑块的药物”，如他汀类就是目前的首选，但应用的同时也要注意复查肝功能。注意，如果这个斑块已经引起了我们颈动脉狭窄（<50%称为轻度狭窄，将狭窄程度在50%~69%称为中度狭窄，将狭窄程度在70%~99%称为重度狭窄，100%为闭塞），那就得采取措施了。针对狭窄的程度、是否有临床症状等等，颈动脉内膜剥脱术、颈动脉球囊扩张支架植入术均是目前应用得比较成熟的手术方式。再来解答最后一个疑问，这个颈动脉粥样斑块会不会哪天在睡觉、跑步或者运动时突然脱落掉下来呢？这其实有些危言耸听！因为斑块的表面覆盖有血管内膜，还有纤维帽。也就是说其是在血管壁下方，与血管壁紧密结合的。不会因为受到震动就脱落而堵塞血管，即使是对于某些情况如颈动脉斑块狭窄的厉害采用剥脱手术治疗，在手术时也是需要将颈动脉内膜切开，从而清除颈动脉斑块和增厚的内膜，才能够把颈动脉斑块剥脱出来。因此，颈动脉斑块没那么容易脱落，大家尽管放心，无需有这种疑虑。综合总结对于出现颈动脉粥样硬化伴斑块形成，莫慌！总结起来就是这两点。首先了解管腔的狭窄程度，明确斑块的性质，如果都不严重，也没有任何临床症状，那么定期复查。如果医生评估后属于需要药物或者手术干预，那么就好好听医生的话，配合医生的治疗。其二就是控制颈动脉斑块形成的各项危险因素，这点不论你严重还是不严重，那有则改之无则加勉即可。
