心肌炎的预防

文摘   2024-11-06 17:22   重庆  



心肌炎

心肌炎主要是由于心肌发生了局限性或弥漫性的炎症性病变。疾病的发病原因多样,包括病毒感染、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染,以及非感染性因素如药物、毒物、放射、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎、结节病等。


病 因

多种因素如感染、自身免疫性因素、物理化学因素等均可引起心肌炎。

发病原因



心肌炎的已知病因有多种,最常见的病因为病毒感染。其次,细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染也可引起心肌炎,但相对少见。另外,一些非感染性因素也可导致心肌炎,主要包括药物、毒物、放射、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎、结节病等。
引起心肌感染的最常见病毒有:柯萨奇B组病毒、Echo病毒、脊髓灰质炎病毒等,尤其是柯萨奇B组病毒占30%-50%。此外,其他病毒如人类腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒、风疹、单纯疱疹、脑炎/肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等也可能引起心肌炎。
病毒性心肌炎的发病机制主要包括:
◆病毒直接造成心肌损害;
◆病毒与机体的免疫反应共同作用导致心肌受损。病毒介导的免疫损害主要是由T淋巴细胞介导,此外还有多种细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损害。

诱发因素



心肌炎以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见,急性感染、过度劳累等容易诱发。




症 状

心肌炎的症状轻重不一,病情严重程度不等。轻者可无自觉症状;严重者甚至可出现心源性休克、心力衰竭、严重心律失常猝死。心肌炎主要有以下典型症状:
01

前驱症状

病毒性心肌炎患者多数在发病前1~3周有病毒感染的前驱症状,如发热、全身倦怠、肌肉酸痛,或恶心、呕吐等消化道症状。
这些症状很多不会直接关联到心脏不适,因此非常容易忽视。还有一些患者的前驱症状非常不明显,直接进入到急性发作症状。
02

急性发作症状

◆中重度乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛、头昏,可能在1~3天内加重明显;
◆重者还可出现急性左心功能衰竭症状,包括呼吸困难、下肢水肿等;
◆更加危重或暴发性患者可能在没有太多前驱症状或不适时,直接出现晕厥甚至猝死。
大多数病毒性心肌炎患者最常见不适为心悸、胸闷、感到心脏偶有“停跳”(早搏、心律不齐),运动或激动时不适的症状明显。
03

反复发作或迁延性症状

部分心肌炎由急性转为反复发作或迁延性,病程超过6个月。患者表现为易疲乏、心悸、胸闷、胸痛,偶感心脏“停跳”(早搏、心律不齐),运动后不适感加重,迁延不愈可能会进一步加重,表现为憋气、水肿等。




诊断标准

01

病史与体征

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现异常心脏表现,如重度乏力、胸闷、 头昏等症状。医生检查可能会发现:心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
02

感染后3周出现心脏相关异常

上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变
◆窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
◆多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速, 阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。
◆二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移>0.01mV 或ST段异常抬高或出现异常Q波。
03

心肌损伤的参考指标

◆病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显增高;
◆超声心动图显示心腔扩大或室壁活动异常,和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张力功能减弱。
04

病原学依据

◆在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原;
◆病毒抗体阳性,须根据不同检测方法进行判断;
◆病毒特异性lgM阳性(按各实验室诊断标准,需在严格质控条件下)。如同时在患者血中检测出肠道病毒核酸,则更支持患者有近期病毒感染。
对同时具有上述第一部分、第二部分中任何一项、第三部分任何两项,并且在排除其他原因所致心肌疾病后,临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如果同时具有第四部分中第一项者,则可从病原学上直接确诊急性病毒性心肌炎;如果仅具有第四部分中第二、三项者,在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
如患者同时伴随有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现, 可诊断为重症病毒性心肌炎。
如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变,医生一般不会轻易诊断为急性病毒性心肌炎。
对难以明确诊断者,医生会安排长期随访,有条件时会建议做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。
05

暴发性心肌炎诊断标准

暴发性心肌炎临床表现发展快、病情危重、直接危及生命。医学上一般将暴发性心肌炎定义为急骤发作且伴有严重血液动力学障碍的心肌炎症性疾病,医生进行诊断时会结合患者临床表现、实验室及影像学检查综合分析。
当出现发病突然,迅速出现严重的血液动力学障碍(晕厥、猝死)、实验室检测显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时,即可临床诊断暴发性心肌炎。




预 防

01

预防感染

心肌炎的产生多数情况下由病毒感染导致,因此防止病毒侵入是关键。特别要注意呼吸道和肠道的感染。容易感冒的人应避免过度劳累,加强营养,选择适当的运动以增强身体免疫力。
02

适当休息

充足的休息对急性心肌炎患者来说至关重要。休息时间应根据不同病情来合理安排,以免过度劳累。
03

 饮食调摄

心肌炎患者的饮食应注重蛋白质和维生素的摄入。应多吃富含营养的水果和蔬菜,少吃辛辣刺激性食物。此外,烟酒中的成分可能会影响心肌正常功能,因此应尽量避免。食疗方面,可以服用菊花粥、人参粥等,并根据医嘱选择生晒参、西洋参等来帮助心肌炎的恢复。
04

 避免接触有毒物质

心肌炎可能由化学物质、药物、放射线等导致心肌发生炎症性病变。因此,在日常生活中应避免接触这些有毒物质,以防对心肌造成损害。
05

 提高身体免疫力

通过适当的运动可以提高身体免疫力,增强对细菌或病毒等病原体的抵抗力,从而减少心肌炎的风险。
06

 及时就医

如果出现心肌炎的相关症状,如肌肉酸痛、胸痛、胸闷等,应尽快前往医院就医,以免延误病情。


内科/重症康复科



      我院内科/重症康复科是医院重点发展科室,主要针对危重症、综合内科以及疑难复杂功能障碍患者,通过“监护、治疗、康复、护理”一体化模式,提供重症监护+超早期心肺、运动、营养、心理康复等康复治疗,减少患者并发症、尽早拔管或脱机、恢复身体功能、提升生存质量。

      病区环境优雅、整洁,配备有有创呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪、电子支气管镜、血液净化仪、多功能除颤仪、心电监护仪等高端治疗仪器。科室现已开展气管插管、经皮扩张气管切开等人工气道的建立与治疗;颈内、锁骨下、股静脉等血管通路的建立与监测;纤维支气管镜的检查与治疗;有创/无创呼吸机、高流量治疗仪的治疗与监测;血液净化治疗技术等等,为救治内科患者和抢救危重患者提供重要保证。科室配备有专业康复治疗团队,在治疗原发病同时,早期康复介入治疗,最大限度减少并发症,保留和促进功能恢复。


科室特色


重症康复

内科疾病的救治与康复

老年康复

心肺康复

肿瘤康复

重症营养治疗 

呼吸机治疗技术

呼吸机的困难撤离

镇痛镇静的监测治疗

需陪伴临终患者的器官支持治疗


医生介绍



顾朝兵

内科/重症康复科

重症医学专家


  从事重症医学专业临床、科研及教学工作10余年,对危重症、内科常见病以及疑难复杂功能障碍患者的诊断与治疗有丰富的临床经验。

  各类刊物发表学术论文3篇,科普文章2篇,主编专业著作1部。 

  【擅长】内科常见疾病和各种疑难危重病如各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、重症感染、多器官功能障碍等的救治。擅长各种生命支持手段如呼吸支持技术、血流动力学监测、床旁血液净化治疗、血管活性药物使用、中心静脉及动脉置管及监测、各种监测系统建立、危重症营养治疗技术等。


END



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重庆广达康复医院
重庆广达康复医院是具有综合医院救治能力的专科康复医院,设有专门的神经康复、肿瘤康复、心身康复、老年康复、疼痛康复、儿童康复、骨科康复专区等。
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