强直性脊柱炎的防治

文摘   2024-12-17 17:25   重庆  

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种常见的慢性炎症性疾病,属于风湿免疫病类。其主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节,部分病情严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。



病 因

01
遗传因素
强直性脊柱炎具有家族聚集性。研究表明,患者的一级亲属患强直性脊柱炎的概率达31.3%,HLA-B27基因的表达与强直性脊柱炎有高度相关性,但并不是HLA-B27阳性一定会得强直性脊柱炎。
02

感染因素

强直性脊柱炎发病与慢性感染有一定的关系,最常见的易感部位是泌尿生殖道和胃肠道。泌尿生殖道的沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌等为常见的病原体。
03

免疫因素

迄今为止,共发现100多种细胞因子和趋化因子参与了强直性脊柱炎的炎症反应。患者体内的免疫炎症因子也高于正常人,因此,免疫因素可能参与了强直性脊柱炎的致病过程。
04

诱发因素

◆环境因素:患者对气候变化敏感,寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激,或可诱发强直性脊柱炎发病;

◆生活及职业压力:有些职业长期端坐,造成脊柱不活动,比如司机长时间把持方向盘,固定姿势影响关节的活动度,且路途颠簸长期震动易造成脊柱损伤;

◆脊柱及关节受力增加导致肌腱附着点压力增加,进而促进或加重炎症反应,也是该病发病的诱因。



症 状

强直性脊柱炎起病缓慢且隐匿,早期症状通常是在腰骶部出现钝痛和晨僵,半夜痛醒翻身困难,活动后减轻。随病情进展,由腰椎向胸、颈部脊椎发展,出现相应部位疼痛或脊柱畸形。

早期症状

强直性脊柱炎早期可表现为下腰、骶髂部、臀部、腹股沟等部位的疼痛或不适,疼痛多在一侧呈间断性发作。还可有腰部发僵的症状,早晨或久坐起立时,发僵最为明显,而活动后可减轻。
典型症状

01

炎性腰背痛

慢性腰背痛是早期患者最具特征的症状,患者多在腰骶部或背部出现钝痛,同时伴有晨僵、疲劳乏力等,疼痛以静息痛为特征,夜间、晨起或久坐后起立时明显,但活动后减轻。多数患者病情由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
02

外周关节炎

部分患者以外周关节炎为首发症状,主要表现为以髋、膝、踝、肩关节肿胀为主的单关节炎或少关节炎。
青少年起病的患者常见以髋关节炎为首发症状,髋部疼痛,因青少年处于生长发育期,骨骼生长迅速,因此,青少年患者易导致髋关节畸形。
03

肌腱端炎

肌腱端炎好发于足跟、足掌部,也可见于膝关节、胸肋连接处等部位,受累部位常有肿痛现象。


伴随症状

由于强直性脊柱炎是一种慢性、系统性、全身炎症反应性疾病,除累及脊柱和外周关节外,还可累及关节外其他器官,如眼、心脏、肺、肾等。
01

眼部病变

部分患者可出现眼部症状,以前葡萄膜炎多见,表现为眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊,多为急性单侧发作,也可双眼交替复发。
02

心血管病变

部分患者有心血管系统表现,主要累及主动脉根部、传导系统,表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍,偶有心包炎及心肌炎。可出现胸闷,心悸等症状。
03

肺部病变

肺部病变多见于疾病后期,主要有间质性肺炎,胸廓硬变和肺上部囊性纤维化,可表现为胸痛、胸闷、气短,偶伴咳嗽咳痰。
04

胃肠道病变

胃肠道症状与疾病本身的胃肠道炎症、黏膜免疫有关,也可能与非甾体类抗炎药的不良反应有关,主要有食欲缺乏,恶心呕吐,腹泻,便血和腹痛等。
05

神经系统病变

神经系统病变主要是慢性蛛网膜炎,形成的蛛网膜憩室压迫马尾神经和脊髓圆锥,表现为马尾综合征和腰骶神经受损症状,导致下肢或臀部神经根性疼痛。
06

皮肤黏膜病变

强直性脊柱炎皮肤黏膜受累相对于其他脊柱关节炎亚型少见,可有结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、结膜炎和口腔溃疡等症状。



康复治疗

强直性脊柱炎是一种慢性炎症,尚无法治愈。一般为对症治疗,缓解症状并尽量控制病情的发展,患者能够正常工作及生活。若病情延误至晚期则难以逆转,所以早诊早治是关键。

一般治疗

◆在体力允许的情况下合理锻炼,以有氧锻炼为首选(如散步、太极等),通过锻炼维持脊柱关节在最佳位置,同时能增强椎旁肌肉的力量、增加肺活量,有助于控制病情。

◆选择硬板床,睡觉时多采取仰卧位,避免侧身弯曲的体位。枕头要稍微矮一些,若出现上胸或颈椎受累的症状(如颈椎痛和胸廓活动受限),可尝试不用枕头。

◆站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势,坐位也应保持胸部直立,有助于维持脊柱的正常功能。

中医治疗
强直性脊柱炎中医外治法方法繁多,针灸、推拿、拔罐、中药熏洗等外治法都可以缓解患者症状、改善关节功能、能够防止病变部位畸形。


物理治疗

水疗、蜡疗、微波疗法等物理疗法,可增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。


运动治疗


体育疗法可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形;保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。
患者可根据个人情况采取合适的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。
◆双膝跪地,双手撑地,两肘伸直,头部置于双臂之间,并尽量向上弓背。然后抬头并使背部尽量下凹。
◆双膝跪地,双手撑地,仰头,向前抬高右手,同时尽可能地向上抬高左腿,坚持5秒,收回动作,之后进行左右交换,向前抬高左手,向上抬高右腿。


预 防


◆应避免强力负重,使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时,至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器(会减少活动),使脊椎炎恶化。

◆睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。

◆清晨起床背脊僵硬时,可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟,以免造成肺部伤害。

◆慎防外伤,开车时一定系上安全带,尽量不要骑机动车。

◆在寒冷、潮湿季节中,更应防范症状复发。

◆胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎,故应该注意饮食卫生,多喝开水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。

◆注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状,如下背酸痛,晨间僵硬等。若有,应尽早就医。

参考资料



王辰,王建安. 内科学[M]. 3版. 北京:人民卫生出版社,2015:1181-1186.

陈孝平,汪建平.外科学 第八版[M]北京:人民卫生出版社,2013年,787-789.

姫元庆,张九妹.中药复方对强直性脊柱炎防治的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(05):681-685.

杨晓松.强直性脊柱炎诊疗进展[J].中国全科医学,2017,20(S3):218-221.

中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010,14(8):557-559.

钱佳丽,余毅,毛盈颖,何志兴,温成平.强直性脊柱炎家系流行病学调查和中医体质分析[J].中华中医药杂志,2017,32(12):5599-5602.

黄烽. 强直性脊柱炎[M]. 北京:人民卫生出版社,2011.

Ankylosing spondylitis.梅奥医学 [引用日期2024-03-24]

5种门诊慢特病将新增纳入医保跨省直接结算. 新京报.2024-09-14


外科·康复科



      外科·康复科是医院重点发展科室,是集治疗、康复、科研、教学为一体的综合性科室,拥有一支以原新桥医院等部队三甲医院专家组成的技术过硬、临床经验丰富的医疗护理团队。随着康复医学的发展以及加速康复医学理念的普及,康复在外科患者术后恢复中的作用越来越明显,一方面可以加速患者从手术创伤中康复,另一方面可以通过康复锻炼及早回归社会。

      科室坚持“无康复、无手术”的先进治疗理念,借助优质的医疗、康复设备,积极推行临床治疗与早期康复相结合的治疗模式,实现早治疗、早康复的医疗理念,具有手术后立即行功能康复锻炼的优势,真正做到手术与康复一体,形成伤后立即治疗,术后立即康复的完整的治疗康复体系,用较短的时间,有效的治疗手段,让患者最大程度减轻痛苦,提高生活质量,从而达到生理和心理的双重康复。


科室特色


截瘫的康复治疗

高压氧治疗

包皮、腋臭等美容手术

甲状腺、乳腺肿物手术

超声引导下疼痛注射治疗

富血小板血浆(PRP)治疗  

压疮等难愈性创面的治疗与修复

大、小隐静脉曲张微创手术治疗

肿瘤放化疗后并发症的治疗与康复

痔、肛痿、肛周脓肿手术及康复治疗

外科术后病人的切口处理、造口护理及功能康复

超微创腹腔镜胆囊、胆道、疝、阑尾、精索静脉手术

食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等手术及康复治疗

前列腺增生,泌尿、生殖系统感染及肿瘤的手术及康复治疗

颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、关节韧带损伤、骨折、慢性疼痛手术及康复治疗

医生介绍



许世江

外科·康复科主任

高级职称


毕业于第四军医大学临床医学系


2004年—2018年任解放军第十二医院外一科医师、主任

2018年—2022年任陆军第947医院业务副院长

荣立“三等功”2次

执行联合国刚果(金)维和任务1年并获得“和平荣誉勋章”

兰州军区肝胆外科专业委员会青年委员

中国医师协会男科医师分会男性生殖系肿瘤专家委员会委员

重庆市社会医疗机构协会肝胆胰疾病外科分会委员会委员

重庆市社会医疗机构协会胸心外科专业委员会常委


简介:

在军队三甲医院从事临床一线工作14年余,对创伤、烧伤、普外、肝胆、胃肠、肛肠、甲乳等外科疾病的诊断、治疗、康复具有丰富的经验及独到的见解,对加速外科康复有深入的研究。


擅长】胃肠道、甲乳、肝胆等肿瘤切除及围手术期康复治疗,各种复杂难愈性创面,外伤、术后截瘫、偏瘫、功能障碍,慢性疼痛,造口病人的康复治疗,尤其擅长超微创腹腔镜胆囊、阑尾、疝、精索静脉手术以及包皮、腋臭等美容手术。担任军队三甲医院副院长4年余,具有丰富的医院管理经验。

END


往期推荐:






半月板损伤的症状及治疗


创伤的急救


骨折术后康复

重庆广达康复医院
重庆广达康复医院是具有综合医院救治能力的专科康复医院,设有专门的神经康复、肿瘤康复、心身康复、老年康复、疼痛康复、儿童康复、骨科康复专区等。
 最新文章