急性心肌梗死的症状及预防

文摘   2024-11-12 17:26   重庆  


急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI),又称心肌梗死,是由于冠状动脉急性阻塞导致相应心肌区域供血不足,使心肌坏死的影响生命的疾病。该疾病主要由冠状动脉粥样硬化、心律失常、呼吸衰竭等各种原因导致的血液供应不足、心肌缺氧和心肌过度耗氧等多因素所致。
全球范围内,急性心肌梗死发病率与死亡率较高,且以中老年人及有心脏疾病、吸烟、糖尿病及高血脂等高危人群较为常见。



病 因



冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的最常见病因。而既往心脏疾病、吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、不合理膳食、情绪激动、天气变化等均可能是急性心肌梗死发生的病因。
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心脏内血液灌注量减少


各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少,所属心肌供血不足,从而引起心肌氧的供需失衡。
常见引起灌注量减少的原因有:冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层。
02

心肌供氧不足


除了血液灌注量不足可能引起外,缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可以造成心肌供氧不足。若心肌缺氧严重,缺氧部位可能因缺氧而受损坏死。
03

心肌耗氧增加


如持续快速性心律失常、严重高血压等,心肌耗氧超过供氧,心肌可能因过劳而受损。
04

诱发因素


急性心肌梗死的诱发因素较多,任何诱发血栓形成、血管内斑块脱落、冠状动脉痉挛或狭窄的因素均可致病。
日常生活中常见的诱因有:剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动、天气变化、便秘者用力排便等。



症 状



急性心肌梗死患者主要表现症状为突然发作的,持续时间超过30分钟的心前区压榨性疼痛或憋闷感,患者常有濒死的感觉。
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前 兆


部分患者发病前数日可能会有乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁、心前区疼痛等冠心病常见症状。
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早期症状


心前区疼痛往往是急性心肌梗死最早出现的症状,多见于清晨,休息或活动时都可能发生,可表现为持续长时间不缓解。
也有少数患者无疼痛,发病开始就出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等心衰症状,或意识模糊、皮肤苍白、四肢冰凉、全身出汗、血压降低等休克症状。
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典型症状


该病典型症状表现为心前区疼痛或憋闷感。疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方,向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部,向上可到左侧肩、背甚至口腔、头部。部分患者也可表现在左上肢。
疼痛性质多为心前区的“压迫感、挤压感、沉重感”。部分患者胸部无明显感觉,仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。
疼痛持续时间较长,多超过30分钟以上,无明显疼痛峰值,安静休息或应用硝酸甘油等药物并不能很快减轻症状。
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伴随症状


急性心肌梗死发生后,血压、心率、心律等均可能出现不同程度的变化。
初期,心肌灌注量减少,供氧不足,心脏企图通过增加全身供血改善缺氧,故患者有心跳加快、血压升高等表现。
后期,因以上方式未能有效改善心肌供氧,而心肌无效工作造成的耗氧增加,导致缺血坏死的心肌数量增加,心脏功能逐渐下降,心脏及全身血液循环出现障碍,伴随心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难、头晕、意识不清等表现。
部分患者可直接休克。



预 防



心肌梗死后必须做好二级预防,预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食(低脂肪、低胆固醇饮食),戒烟、限酒,适度运动,心态平衡。坚持服用抗血小板药物(如阿司匹林)、β阻滞剂,他汀类调脂药及ACEI制剂,控制高血压及糖尿病等危险因素,定期复查。
01

避免过度劳累


尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
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放松精神


愉快生活,对任何事情要能泰然处之。
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洗澡时要特别注意


不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,洗澡时间不宜过长,冠心病程度较严重的患者洗澡时,应在他人帮助下进行。
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气候变化时要当心


在严寒或强冷空气影响下,冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时,冠心病患者要注意保暖或适当防护。
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要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理


心肌梗死患者约70%有先兆症状,主要表现为:
既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛,或原有心绞痛的患者发作突然明显加重,或无诱因自发发作;
心绞痛性质较以往发生改变、时间延长,使用硝酸甘油不易缓解;
疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速;
心绞痛发作时伴气短、呼吸困难;
冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生,必须认真对待,患者首先应卧床,保持安静,避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油,若不缓解,5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥,应呼叫救护车送往医院。


内科/重症康复科



      我院内科/重症康复科是医院重点发展科室,主要针对危重症、综合内科以及疑难复杂功能障碍患者,通过“监护、治疗、康复、护理”一体化模式,提供重症监护+超早期心肺、运动、营养、心理康复等康复治疗,减少患者并发症、尽早拔管或脱机、恢复身体功能、提升生存质量。

      病区环境优雅、整洁,配备有有创呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪、电子支气管镜、血液净化仪、多功能除颤仪、心电监护仪等高端治疗仪器。科室现已开展气管插管、经皮扩张气管切开等人工气道的建立与治疗;颈内、锁骨下、股静脉等血管通路的建立与监测;纤维支气管镜的检查与治疗;有创/无创呼吸机、高流量治疗仪的治疗与监测;血液净化治疗技术等等,为救治内科患者和抢救危重患者提供重要保证。科室配备有专业康复治疗团队,在治疗原发病同时,早期康复介入治疗,最大限度减少并发症,保留和促进功能恢复。


科室特色


重症康复

内科疾病的救治与康复

老年康复

心肺康复

肿瘤康复

重症营养治疗 

呼吸机治疗技术

呼吸机的困难撤离

镇痛镇静的监测治疗

需陪伴临终患者的器官支持治疗


医生介绍



顾朝兵

内科/重症康复科

重症医学专家


  从事重症医学专业临床、科研及教学工作10余年,对危重症、内科常见病以及疑难复杂功能障碍患者的诊断与治疗有丰富的临床经验。

  各类刊物发表学术论文3篇,科普文章2篇,主编专业著作1部。 

  【擅长】内科常见疾病和各种疑难危重病如各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、重症感染、多器官功能障碍等的救治。擅长各种生命支持手段如呼吸支持技术、血流动力学监测、床旁血液净化治疗、血管活性药物使用、中心静脉及动脉置管及监测、各种监测系统建立、危重症营养治疗技术等。


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重庆广达康复医院
重庆广达康复医院是具有综合医院救治能力的专科康复医院,设有专门的神经康复、肿瘤康复、心身康复、老年康复、疼痛康复、儿童康复、骨科康复专区等。
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